孔慧妍医师经方治疗疑发急性肝炎,两剂退

病人男，年将70，/5/24初诊，病史上写着：膀胱全切，双肾造萋。由于西医病名不存在任何中医诊断依据，只好详问病史症状，得知/8月时先有小便不利，血尿刺痛，于是被西医膀胱全切（西医诊断病名不详），/5月因高烧且肾积水而双肾造萋。目前主诉为心慌、无力易倦、肌酐甚高、身痒疹不止。

/5/24初诊，病人高瘦、面黄青，一看就知道是肝病的患者，除主诉非，有忽冷忽热、发烧不退（38-39度）、胸胁苦满、烦躁恶心及腹胀……等。本想予以小柴胡合茵陈五苓散7付，但病人极度怀疑我的药是否有效，看来是被女儿迫来的，不管我如何多番解释后他仍不太愿意服太多药，于是我不想再浪费时间，既然无缘的病人，就让看他们要开多久吧，我当时看他的反应如此不信任我，想说一定不会再回诊了，就顺他意给予了5付药了。

/6/11二诊，其实已服完初诊5付药后又过了一个多星期了。病人对我明显的不信任下，他一开始很坚持的说症状都没有变化。不过这种病人说真的也不少，我的问诊方式都会尽量「量化」，因此只要能量化比较的，客观上一比就知道有没有好转了。恶心次数减少、服药后38-37度，其余不变。当然这跟药不多有关，但也听到女儿说吃东西不太节制（一般我都希望我的病人能排除服药外的因素，这样我们比较下来就比较能归咎于是中药的效果，这样才比较好调整出更适合的处方了）。而让我最好奇的，是既然觉得没效，为什么要再回诊呢？原来因为服完药觉得没效没错，但没服药这星期，怕热烦躁、身痒易倦、发烧至39度…等症有增无减，变得更严重的情况下只好再次回诊。

可是刚好这一诊也在一个很尴尬的时间点，就是回诊这两天的体温，又回到了37-38之间，症状稍缓，肌酐也稍低，因此我在这一症没有用到茵陈，只用了柴苓汤合栀子厚朴汤7付。

约3-4天后病人QQ过来，说这两天开始高烧，肌酐亦高，身倦易累感明显，身痒不减，在考虑是否去打退烧针。这次我比较明确知道他要发急性肝炎了，于是请她女儿把方中的枳实厚朴去掉，加入茵陈，再观察症状。

就在当晚病人就加入了茵陈，隔天起体温即减至37-38，第二天回复时，体温已减至36.6度，算是正常了，但身痒未减，于是请他再约个时间回诊，详问后再开立处方。

其实急性病在我们中医诊所是少见的，大多的急性问题在初期发作时都去看西医了，而这一例是因为女儿去经方有信心，才有这样一试的机会，当然，经方在急症上还是有立杆见影的效果，但你说这个茵陈五苓散是否完全对症呢？其实我觉得也不然，因为我心中其实想开的是麻黄连翘赤豆散，但手上的处方较不好调整，于是退而求其次以茵陈五苓散利散郁热。

每天一期，陪伴你我成长！

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