医观点观察尿液结晶可以诊断肾结石痛风

医生简介：

赵红超，医院泌尿外科医生。毕业于武汉大学硕士研究生，现工作于医院。发表学术论文3篇，其中SCI一篇。

擅长：泌尿系结石，前列腺增生，泌尿系感染等诊疗，及泌尿系结石，前列腺增生的微创手术。

尿液结晶是肾结石形成的基础，尿液中先有结晶，然后才有可能形成肾结石[1]。尿液中的钙、镁、草酸、枸橼酸、钠、钾、磷和尿酸等的浓度与结晶的形成最密切。其中，钙离子、草酸、磷酸、尿酸等浓度增加会导致结晶析出，结石生长；枸橼酸、镁离子、焦磷酸盐等浓度高，会抑制结晶的产生，预防结石生长。

因此，监测尿液结晶情况，对预防和治疗肾结石具有重要意义。现在的医学技术，已经能够很方便地实现对尿液结晶的监测，医院进行尿沉渣检测或者通过市面上已有的智能型医用放大镜，在家实现结晶观测[2]。

尿液结晶观察方法介绍：

（一）医院尿沉渣检测

尿沉渣检测是指用显微镜对离心后尿液的沉渣物（尿中有形成分）进行检查。一般会取10ml尿液离心5分钟，弃掉上方的清液，留取沉渣尿量0.2ml混匀，吸取20μl，滴在玻片上用18mm×18mm盖片覆盖，先用10×10低倍镜观察全片，再用10×40高倍镜仔细观察。尿沉渣的检查指标通常包括：红细胞、白细胞、肾小管上皮细胞、管型、结晶检测。

（二）家用智能型医用放大镜检测

医用放大镜尿液结晶检测，患者可以在家利用医用放大镜和相关配件，2-5分钟就能实现尿液结晶的自测。患者用收尿杯收取少量尿液后，用注射器吸取2ml尿液，采用微孔滤膜过滤掉多余的水分，留取剩余少量尿液，滴至滴样板上。然后将滴样板插入放大镜设备中，打开医用放大镜开关，将放大镜与手机医用放大镜APP连接完成，患者就可以在手机上，通过医用放大镜的APP观测到尿液结晶情况。详细操作步骤可以参考视频[2]。

常见的尿液结晶介绍：

二水草酸钙结晶

二水草酸钙结晶：和其他结晶相比，体型较小，形状方正，中间会有两道交叉的棱柱。当尿液中草酸盐含量增加时，容易出现。在中国以草酸钙为主要成分的泌尿系结石占到了70%～80%[3]。因此，在日常的饮食中，肾结石患者要尤为注意控制草酸的摄入量，尽量少吃菠菜、苋菜，少喝浓茶、咖啡等。同时，还可以在餐后补充草酸降解酶的产品[2]，把摄入的草酸在肠胃中降解掉。

尿酸结晶

尿酸结晶：六边形结晶，会呈现淡黄色或黄褐色，肉眼看上去会有一些厚重感。尿酸结晶增多后，慢慢沉积就会形成尿酸结石。正常情况下，如果多吃了含高嘌呤的动物内脏会使尿液中尿酸增加，但在急性痛风症、小儿急性发热、慢性间质性肾炎、白血病时,因细胞核大量分解,也可能排出大量尿酸盐[4]。

磷酸钙结晶

磷酸钙结晶：比较好辨认，形状比较细长尖锐，交叉放射状排列。颜色多为无色或灰白色。如长期在尿液中见到大批的磷酸钙结晶,或检测已经形成的结石成分为磷酸钙结石，则应结合临床信息斟酌是否患有甲状旁腺功能亢进、肾小管性酸中毒,或因长期卧床骨质脱钙等[4]。

胱氨酸结晶

胱氨酸结晶：形状和尿酸盐结晶有些类似，也是六边形，但是一般没有颜色，而且边缘相比于尿酸盐结晶更清晰，看起来会更薄一些。胱氨酸结石占所有结石的1％-3％，胱氨酸尿是一种遗传性疾病，由于肾小管不能重新吸收某些特定的氨基酸，尿中胱氨酸过饱和而致病。

因对于遗传性缺陷尚无根治办法，故所有的治疗基本是对症的，故需在饮食上多注意，应少吃蛋、禽、鱼、肉等。水果、蔬菜能使尿液转为碱性，对防止胱氨酸结石较好，并多饮水以减少胱氨酸浓度而达到治疗的作用[5]。

其他药物引起结晶情况

巴比妥扑米酮过量可引起结晶尿,尿液中有独立的结晶,或伴有暂短性血尿、蛋白尿。结晶呈双折射的单个或聚集的六角形。其他可导致尿结晶的药物还有喹诺酮类药物、头孢氨苄、阿斯匹林、木糖醇等,但其临床意义不大[4]。

该文章最先发表于丁香园网站

文章转载已获得作者授权

参考文献：

[1]MichlDaudon.ClinicalvaluofcrystalluriaandquantitativmorphoconstitutionalanalysisofurinarycalculiＪ．KidnyIntrnational,Vol.67(),pp.–

[2]

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