爱萍糖话第63期治疗糖尿病足，只需要治

爱萍糖话第63期

“我不就是脚烂了吗？你们给我治脚就好了，怎么还有这么多乱七八糟的其他治疗，还要通什么血管，你们是不是在骗我？”一位糖尿病足患者又不解、又生气地质问医生。这也道出了很多患者内心的疑问：明明是糖尿病足病，为什么不单单只是治疗脚？确实，临床上很多糖尿病足患者对治疗过程抱着既期待又怀疑的态度。

上面这位患者入院时，左足背已经破溃发黑，经过详细检查，发现他双下肢有动脉硬化闭塞症。因此，医生为他制订的治疗方案，不光清创抗感染，还包括病情稳定后的介入治疗，也就是血运重建，帮助闭塞的动脉恢复血流。但患者却认为足部伤口只需要换药清创就可以了，不了解由于动脉闭塞，下肢血供不足，足部伤口就很难愈合这一特殊情况，因此也就无法理解治疗过程的复杂性。

糖尿病足不光对患者的生命和生活质量造成极大威胁，还会给患者家庭及其个人带来沉重的经济负担。按照病变性质来看，糖尿病足主要分为干性、湿性和混合性坏疽三类。临床表现不同，治疗的特殊性也不同，病友有必要有一定程度的了解，从而理解并配合医生。

其中湿性坏疽临床上最多见，约占糖尿病足的3/4，常伴有周围神经病变，皮肤损伤、感染化脓等。局部常有红、肿、热、痛等症状，严重的患者会出现全身不适甚至败血症等。可见虽然糖尿病足最直观的伤口在足部，但会影响到全身，因此治疗不仅仅只是针对创面的消毒清创，还需要针对足病引起的多种临床症状展开综合治疗。

糖尿病足干性坏疽发病率相对较低，多因为患者肢端动脉粥样硬化、管腔狭窄或动脉血栓形成，血流逐渐或骤然中断，导致被阻塞动脉所供血的远端肢体的相应区域发生坏疽。流行病学统计显示，糖尿病足病患者合并下肢动脉疾病的，19%将面临截肢，这些截肢患者中一半以上在截肢前没有尝试过血运重建。本文前面提到的患者就是这种情况。

针对这种下肢缺血的糖尿病足患者，最重要的一个治疗环节就是血运重建，其目的是通过重建血管来改善血液循环，从而加速创面肉芽的生长并愈合，避免截肢或降低截肢平面。虽然糖尿病是内科疾病，但当患者出现糖尿病足且存在血管堵塞的情况时，就需要血管外科医生的帮助了。

混合性坏疽常同时发生在同一肢端的不同位置，一般病情较重，溃烂部位较多，面积较大，常涉及大部或全部足。感染严重时会造成全身不适。肢端干性坏疽常会伴有其他部位血管栓塞，如脑血栓、冠心病等，因此同样需要在清创的同时接受控糖、抗感染等综合治疗。

南京糖尿病足中心

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