近日，医院泌尿外科主任徐丹枫教授团队成功为一名双肾多发恶性肿瘤患者实施了腹腔镜手术，借助腹腔镜技术一次性切除双侧肾脏的5处恶性病灶，同时双肾得以保全，此类手术国内外尚属首例。
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术前：血管直达肿瘤手术风险极大
53岁的张女士体检中发现双肾多发肿瘤，其中右肾2枚，左肾3枚，最大达3cm，并且肿瘤位置分散，3枚在肾脏腹侧，而2枚却位于肾脏背侧。
?五个形如话梅的红色物件就是从患者双肾上切除的肿瘤。（by泌尿外科谢欣医生）
她多方求医，面临的或是分次开放手术，或是切除整个肾脏并进行术后血液透析，无奈之下来到医院泌尿外科求助。通过术前CTA等检查，徐教授团队还发现张女士的肾肿瘤有多支滋养血管，也就是说这些血管直达肿瘤，增加了出血的风险，让手术难度更加高。经过仔细读片及讨论，为了更大程度地保护患者肾功能，徐教授决定为张女士进行保留肾单位的双侧肾部分切除手术。
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术中：多方协作2小时内一气呵成
在麻醉科、手术室等多方共同协助下，手术顺利进行。
为了保护肾功能，徐教授术中未阻断右肾动脉。患者位于右肾中部的肿瘤血供非常丰富，三支肿瘤动脉使得肿瘤切除过程稍有不慎就不造成大量出血，损伤肾功能，甚至造成肾衰竭，这一手术过程是对医生的手术技术的极大考验。
徐丹枫教授凭借其精湛的腹腔镜技术，迅速控制出血、快速精准地缝合创面，成功保住了患者的肾脏。在处理左侧肾脏时，他尽量缩短肾脏热缺血时间，尤其是处理最后一枚肿瘤时，是在开放肾动脉后予以快速切除缝合，肾脏缺血时间仅24分钟，而整个手术在2小时内一气呵成。
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术后：制定周密护理方案确保患者痊愈
手术的成功，还需要术后精心的护理，才能确保患者痊愈。医院泌尿外科护理团队针对张女士制订了完善的围手术期护理方案，涵盖了术后观察、预防深静脉血栓护理、生活基础护理、心理护理等多方面，帮助患者度过围手术期，术后一周痊愈出院。术后病理证实为双肾嫌色细胞癌。
据泌尿外科主任徐丹枫教授介绍，肾脏血流量极其丰富，在实施肾部分切除过程中，一般需阻断肾脏血供以减少术中出血。若阻断时间超过30分钟，肾功能或多或少将受到永久损伤、甚至导致肾衰竭。
该患者如果阻断双侧肾动脉，术后肾功能损伤的风险很高，可能需进行血液透析替代治疗，导致恢复延迟、术后并发症增多、医疗费用增长。不阻断肾动脉，肾脏比较饱满，要求缝合时加大用力，但是用力过大又会导致肾脏撕裂，其力度把握至关重要。而该患者两侧肾脏共有5枚肿瘤，既要完整切除肿瘤，同时还要尽量保护肾脏功能，对术者腹腔镜操作技术要求非常高，手术难度极大。双侧肾脏通过一次性腹腔镜切除5处恶性病灶，同时成功保留双肾功能，至今国内外未见相关文献报道，尚属首例。
编辑李东
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