当糖尿病遭遇高尿酸,两者兼顾的用药方案是

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合理应对高血糖和高尿酸！

糖尿病和高尿酸血症是临床常见代谢性疾病，那么当糖尿病遭遇高尿酸血症时，我们该如何遣方用药才能不顾此失彼，实现双赢呢？糖尿病和高尿酸血症是相伴相生的兄弟，两者可以共存并能够相互影响。一方面，糖尿病可导致血尿酸升高，可能的机制如下：（1）在胰岛素抵抗（IR）状态下，由于糖酵解过程的中间产物向5-磷酸核糖及磷酸核糖焦磷酸转移，从而导致血尿酸生成增加。（2）2型糖尿病患者往往存在高胰岛素血症。高胰岛素血症可以促进肾近曲小管的Na+-H+交换，阴离子（包括尿酸）重吸收增加，尿酸排泄减少。（3）2型糖尿病及其并发症使体内氧化应激水平增加，而尿酸是人体内主要的内生性水溶性抗氧化剂之一，为保护机体免受有害的氧化自由基的损害，血尿酸水平升高。（4）糖尿病患者常合并高血压、肾动脉硬化等因素，动脉硬化导致肾小球缺氧，乳酸生成增加，与尿酸竞争排泄而致血尿酸增高。（5）严重的糖尿病肾病、肾功能不全者，有效肾单位减少，尿酸从肾小球滤过减少，肾脏排泄尿酸能力减弱。另一方面高尿酸血症又是糖尿病并发症发生、发展的独立危险因素，据统计伴有高尿酸血症的糖尿病患者微血管病变、大血管病变、神经病变等的发生率均显著高于尿酸水平正常的糖尿病患者。（1）增加糖尿病肾脏病变发生风险：糖尿病肾病是2型糖尿病的一个严重并发症，高尿酸血症不仅尿酸结晶沉积导致肾小动脉和慢性间质炎症使肾损害加重，而且尿酸可直接使肾小球入球动脉发生微血管病变，导致慢性肾脏，终末期发展成尿毒症，而是导致糖尿病患者死亡的一个主要原因。（2）增加糖尿病视网膜病变发生风险：糖尿病视网膜病变是导致糖尿病患者致盲致残的一个主要原因。血尿酸增高可导致尿酸盐结晶沉积在动脉血管壁上，导致血管内膜损伤，还可使血管平滑肌增生，导致视网膜血管病变。这些都会导致微循环障碍，从而促进糖尿病视网膜病变的发生。（3）增加糖尿病大血管病变发生的风险：尤其是在老年2型糖尿病患者中，血尿酸水平的增高与冠心病、脑血管病的发生、发展明显相关。而大血管病变是导致2型糖尿病患者死亡的主要原因。（4）高尿酸血症和2型糖尿病患者的高血压相关：高尿酸血症也会导致2型糖尿病患者高血压的发生和难以控制的高血压。因为高尿酸血症可加重胰岛素抵抗，促进血管紧张素II的生成，这些因素都会导致血压升高。因此当2型糖尿病患者的高血压情况难以控制时，还需要监测血尿酸水平，排除高尿酸对血压的影响。（5）高尿酸血症与2型糖尿病的其他代谢异常相关：高尿酸血症与血脂异常、肥胖等具有密切的联系，尿酸水平异常者其血脂异常和肥胖程度高，且随着尿酸水平的增高而表现出增高的趋势，因而2型糖尿病合并高尿酸血症患者更易发生肥胖、腹围增加、血脂增高等代谢异常。其发生原因可能是与高尿酸血症加重2型糖尿病患者的胰岛素抵抗有关。总体来说，糖尿病和高尿酸血症有着共同的发病基础，它们是彼此关联、互为因果、互相影响的。因此，在2型糖尿病以及慢性并发症的防治上不仅要

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