概述
肾结核在泌尿生殖系统结核中占重要地位，泌尿生殖系统中其他器官的结核，大多继发于肾结核，因此，既要把泌尿生殖系统结核作为全身结核病的一部分，也要把泌尿生殖系统某一器官的结核作为整个系统结核病的一部分。肾结核是由结核杆菌引起的慢性、进行性、破坏性病变，结核杆菌经血行或淋巴途径进入肾脏后，常引起双侧肾皮质的病变。据临床统计，肾结核约90%为单侧性病变，10%为双侧性病变。发病年龄多在20~40岁，男性较女性多见，约为2:1。手术治疗以切除患侧肾为主。
临床表现
1.进行性膀胱刺激症状主要表现为尿频、尿痛、尿急进行性加重，早期尿频是由于结核杆菌和脓尿刺激膀胱黏膜或黏膜溃疡所致，晚期尿频由膀胱容量减少引起。
2.血尿镜下血尿或肉眼血尿，有3%的患者，血尿为唯一首发症状。
3.脓尿尿中可出现大量脓细胞，同时尿液中可混有干酪样物质，使尿液混浊不清，严重者呈米汤样脓尿。
4.腰痛肾结核一般无明显疼痛，但晚期患者出现结核性脓肾，由于肾体积增大，可出现腰痛，若血块和脓块堵塞输尿管则引起绞痛。
5.全身症状如贫血、消瘦、低热、盗汗、食欲减退等，晚期患者可有双侧肾积水，出现尿毒症。
主要护理问题
1.潜在的并发症：感染与机体抵抗力降低有关。
2.恐惧与不了解病情有关。
3.知识缺乏与缺乏相关知识有关。
术前护理
1.术前应用抗结核药物，配合手术治疗。遵循早期、联合、足量和规律用药的原则。向患者及家属讲清坚持服药的重要性，取得合作，使病情得以控制，防止进一步加重。一般术前需服用抗结核药物6~7个月后方可进行手术。
2.加强营养鼓励患者进食高蛋白质、高维生素食物。
3.保持个人卫生，预防感冒；鼓励患者多饮水。
4.了解患侧及健侧肾脏的功能，做好各项检查，以决定手术是否可行。
5.心理护理详细评估患者对疾病的心理承受能力及对接受治疗的心理准备，通过护理与患者建立良好的护患关系，鼓励患者要正确对待自己所患疾病，接受现实。向患者讲解有关疾病的知识，以解除顾虑和恐惧，增强信心。家庭成员应倍加爱护、关心患者，患者可经常锻炼、散步，进行听音乐等多种休闲怡情活动，以减轻及消除悲观不快情绪，使自身保持良好的精神状态，以促进康复。
6.同外科术前护理。
术后护理
1.同全麻患者术后护理常规。
2.体位术后血压平稳后给予半卧位，有利于伤口引流，减轻伤口张力，促进愈合。
3.继续应用抗结核药物术后即静脉点滴异烟肼mg，防止结核感染扩散。术后第2日改为口服抗结核药，协助患者按时按量服用。
4.给予静脉营养静脉点滴白蛋白、脂肪乳或输血治疗，增加热量和蛋白含量，有利于组织修复，提高抗感染能力。
5.预防感染由于手术应激，术后患者可出现高热，持续数日。定时每日测体温4次，当体温39℃时改为每日测体温6次，同时遵医嘱给予降温处理，把体温控制在39℃以下；注意补足液体量，保持出入量平衡，保持水、电解质平衡；随时倾听患者主诉。应用抗生素，预防全身感染；协助患者早期床上活动，定时翻身拍背，鼓励咳痰，预防肺部感染；保持尿管通畅，外阴清洁，鼓励大量饮水，预防泌尿系统感染。
6.生活护理护士定时巡视病房，及时满足患者的基本生活需要。增加营养，多给予色、香、味俱佳的饮食，以提高食欲，增强机体抵抗力。
健康指导
1.坚持药物治疗出院后在医师的指导下继续服用抗结核药物。至少继续服用3~6个月；肾部分切除术后则需抗结核治疗1年；对于确诊为肾结核的患者，无论其病变程度如何，无论是否需行外科手术，抗结核药必须按一定方案服用。在治疗时必须坚持早期、联合、足量和规律用药原则，才能收到最好的治疗效果。
2.女患者在术后2年内应避免妊娠。凡对肾脏有毒性作用的药物，要禁用或慎用。因抗结核药物对肝脏有一定的毒性，故同时服用保肝药，减轻肝损伤的程度。术后3个月复查，检测生化指标，指导用药。
3.加强锻炼身体，增强体质，提高身体抵抗力。
（作者：医院护理部）
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