下肢动脉硬化治验一例

赵某，男，7岁，右肺癌，纵隔淋巴结转移，食管受压，食管支架术后，肿瘤治疗三年，病情尚稳定。

-4-2查房记录：近来出现双下肢冷痛，间歇性跛行，进而双足，小腿紫暗，红肿，趾端溃破，不能行走，双下肢水肿。舌质淡，齿痕，苔薄白，脉诊时，患者诉几十年来，左手脉不能触及，右手脉沉细。双下肢动脉彩超报告，双下肢动脉主干硬化，伴多发斑块形成。

印象太阳病

处方以当归四逆汤和四妙勇安汤合方

当归0g，白芍15g，桂枝12g，细辛6g，炙甘草10g，川木通10g，金银花15g，元参15g，生姜颗粒6g，三剂。

服药一剂，小便增多，水肿减轻，疼痛明显减轻。服药五剂后，下肢凉感觉，明显减轻，疼痛明显减轻。

-4-2初诊

-4-27

-5-7复查

-5-7再次就诊，给予上方加黄芪60g，生肌托腐肉，患者一直坚持服用汤药治疗至发稿时。

四妙勇安汤，为清热剂，具有清热解毒，活血止痛之功效。主治热毒炽盛之脱疽。患肢暗红微肿灼热，溃烂腐臭，疼痛剧烈，或见发热口渴，舌红脉数。临床常用于治疗血栓闭塞性脉管炎、静脉炎、下肢溃疡、坐骨神经痛、下肢深静脉栓塞等。出处《验方新编》，实际在临床中用来治疗周围动脉疾病并不鲜见。《伤寒论》第51条“手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之”。患者四肢发凉，以下肢致为重，考虑脚趾红肿，溃破，有局部化热之证，故考虑用当归四逆汤合四妙勇安汤加黄芪。

最后，我们再来温习胡老讲述：

这一段肯定说的是厥阴病，脉细欲绝呀，这是血少啊。血少而手足厥寒，所以它用当归四逆（汤），他说这一段啊，也有让人考虑的地方，全书都是厥冷，非得治利厥，他这个厥寒，那么这个方剂里头呢，他有个桂枝汤为基础的，你看这个桂枝、芍药、甘草、大枣，他以细辛换了生姜，另外加个当归、通草。那么这个桂枝汤是治外寒的，那么也有说这一段呢，是由于这个血虚血少，而寒客于内，这个寒呢，寒邪啊，由外往里来，有这么解释的，虽然这个解释，很象离奇的，但是这个方剂啊确实是这个冻疮应用非常好使的。这个地方可以试验，要有冻疮不愈啊，这个方子挺好使的，它治寒。可是血虚，脉细欲绝了，就是脉细的似有似无的那个样子，脉细不是血少吗？他搁个厥寒，在这有意思的，那么这个四肢厥呀，他由于这个血少的关系，所以这个药，主要的还是补血液、调营卫的法子。当归补血这都知道，这个通草啊你们现在用的药量很少啊，古时候的通草就是现在的木通，这个通草啊一点用的都没有啊，这个木通这个药啊它是通血脉的。它是有当归滋补，又有通草通利血脉，所以对这个，脉细欲绝的这个厥寒起作用。那这个细辛这个药啊，这是个用处一样大的，通利关节的，同时也祛寒的。这个血虚到脉细欲绝，所以它生姜没有它（细辛）好。那么这个方子主要的是，内补血气，外和营卫。这么一个方子。那么后世用这个方子套出了很多的治疗寒疝的方子。根据下边，不是这一段。这一段肯定指的是厥阴病。因为是这个阴病的没有不虚的，虚主要在哪，主要是血虚，少阴病就是一个，由血虚而致厥寒，那么我们用补血调营卫，这是个证治，这肯定就是个厥阴病。

转载请注明：http://www.shuangshenxiachui.com/scby/4616.html