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李永军分享的病例~
患者,女性,18岁,主因「头痛、抽搐、精神行为异常2天」急诊就诊。患者2天前无明显诱因头痛,突发双眼上翻、口角歪斜、四肢强直-阵挛伴意识障碍4次,每次持续约1分钟,发作间期意识清楚,但有视听幻觉、大喊大叫、攻击行为等精神行为异常。既往无癫痫史。
急诊查体:T37.9℃,意识清楚,理解力和判断力差,躁动不安,查体不合作。双瞳孔等反射灵敏;角膜反射、头眼反射、咽反射和咳嗽反射存在。腰穿:脑脊液压力mmHg,白细胞5×10^6/L,糖、蛋白、氯化物正常;病毒学检查(单纯疱疹病毒、巨细胞病毒、EB病毒、呼吸道合胞病毒、柯萨奇病毒、腺病毒)送检。
初步考虑:1.单疱疹病毒性脑炎;2.症状性癫痫。并予静脉输注阿昔洛韦(50mg,每8小时1次)抗病毒治疗和口服酸钠(20mg,每日3次)抗癫痫治疗。
入院后补充了3项辅助检查。复查影像学检査,结果MRI显示顶叶、颞叶、岛叶异常信号。复查腰穿脑液检查,结果2次病毒学检查回报阴性而抗NMDA受体抗体阳性。癌肿相关检查阴性。
定性诊断:抗NMDA受体脑炎。
定位诊断:双侧额叶内侧面、顶叶、颞叶和岛叶异常。
皮质醇激素冲击治疗、丙种球蛋白冲击治疗和血浆换治疗。
住院27天并发肺炎,体温升至38.6℃,抽搐发作每10~20分钟一次,发作间期意识不再恢复。
问题来了,终止痉挛性癫痫持续状态首选药物是什么?
题图来源:站酷海洛编辑:欣欣点击「阅读原文」
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