病例丨动脉粥样硬化症一例轻盈医学专家解

今天和大家分享一例动脉粥样硬化症，本案例由轻盈医学APP社区提供，感谢轻盈医学社区用户杨峰峰提供的精彩病例！

主诉及病史

患者男，68岁，阵发性胸痛五个月。患者5个月前无明显诱因出现胸痛症状，位于胸骨后长约10cm，呈刺痛，无放散，每次持续时间约20分钟，反复发作4次，发作时伴有出大汗头晕，无恶心呕吐，无眼前黑朦及意识丧失。

查体

BP：/65mmHg，一般状态可，神情语明，双肺呼吸音粗，未及明显干湿性罗音，心界不大，心律齐，约78次/分，未及病理性杂音，腹软，无压痛，双下肢无水肿。

化验及检查

心脏彩超：左室舒张功能减低。胸部CT：降主动脉瘤样扩张

讨论问题

该病例的诊断是什么？下一步治疗措施？

轻盈社区用户讨论

取不到名字：增强后主动脉壁见无强化区，多考虑为主动脉壁内血肿。MIP见主动脉多发硬斑

siximugong：降主动脉瘤，可以放支架。

奇思妙想：腹主动脉瘤伴附壁血栓及多发溃疡。

杨峰峰：降主动脉上段管腔局部呈瘤样扩张，径线约为5.4cmx5.0cm，周围见低密度充盈缺损影，并见钙化的内膜外移。升主动脉、主动脉弓及其分支、降主动脉胸段血管壁见多发混合密度及低密度充盈缺损，管腔轻度狭窄。1、降主动脉上段动脉瘤，伴壁内血栓形成。2、升主动脉、主动脉弓及其分支、降主动脉胸段多发混合斑块、软斑块，管腔轻度狭窄。

本期特约专家解读：医院主任医师柯元南

分析：

这位患者属于动脉粥样硬化症，这是全身性疾病；

(1)主动脉粥样硬化，多发性动脉粥样硬化斑块，降主动脉呈瘤样扩张，但是目前患者的症状不是由此引起，降主动脉瘤也没有达到需要外科手术的程度。

(2)冠脉动脉粥样硬化：尽管没有心电图和冠脉造影的资料，但是从患者反复发生心前区疼痛看，肯定有冠脉明显的狭窄，建议做一次冠脉的CTA，或做一次冠脉造影，以明确诊断。

治疗：

(1)缓解心绞痛:可用硝酸酯类，B阻滞剂预防或减轻心绞痛发作，疼痛发作时可舌下含服硝酸甘油，也可做冠脉造影后决定是否支架治疗或做搭桥手术。

(2)抗血小板治疗一般用阿司匹林，支架术后需加用氯吡格雷，加强抗血小板治疗。

(3)抗动脉粥样硬化治疗:用他汀类降低胆固醇，这位患者建议将LDL~C降至1.8mmol/L以下。此外还应控制血压和血糖。

关于该患者预后主要决定于冠脉病变情况，因为如果发生心肌梗死，那是致命的。所以要作一次冠脉造影来评估一下。

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