岫岩县中心医院成功抢救一例双瞳孔散大脑_肾下垂后果

双瞳孔散大、固定多是脑部病变终末期的表现，预示患者已经在死亡的边缘。老百姓通常认为：这种人无论你付出多大努力，多无回天之力。但是最近我院神经内科（血栓病专科）在多科室协作下通过脑梗死绿色通道成功抢救一例双瞳孔散大脑梗死患者。现报道如下：

患者徐某，男性，72岁，2型糖尿病及心房纤颤病史，因突发意识不清2.5小时于年9月5日17点来诊，糖尿病科冯桂琴医生首诊，测血糖8.0mmol/L，排除低血糖所致的昏迷，查头部CT未见出血。电话请神经内科张再辉主任会诊后，收入神经内科，值班医生范丽新查体：患者昏迷，双瞳孔散大，光反射消失，疼痛刺激有躲避反应，双侧病理反射阳性。向张主任汇报病情后，指示：按脑梗死绿色通道程序进行。打电话给总值班接磁共振医生急诊磁共振检查及张主任来院会诊。急检溶栓前化验。查头磁共振提示双侧中脑、双侧丘脑急性梗死，右侧椎动脉、右侧大脑中动脉、左侧大脑后动脉重度狭窄。发病3小时40分给予阿替普酶静脉溶栓治疗。溶栓后1小时，患者神志转清，瞳孔较前缩小，光反射灵敏。言语略笨拙，四肢活动自如。住院2周出院，言语清晰，有嗜睡。抢救成功。分析：患者瞳孔散大常见原因：脑疝、动眼神经瘫、阿托品中毒等等。该患结合磁共振成像考虑病变在中脑，是双侧动眼神经瘫痪所致。根据年4月新出版的中国缺血性卒中诊治指南，严重卒中（NIHSS大于25分）3-4.5小时是溶栓治疗的相对禁忌症，3小时内严重卒中已经不是禁忌症。故权衡利弊后给予溶栓治疗，挽救了患者的生命，取得较好的临床效果。这是我县首例双侧瞳孔散大的脑梗死抢救成功病例，抢救的成功得益于指南的更新，得益于脑梗死溶栓绿色通道的建立，得益于以神经内科为首的多学科的密切合作。

相关链接：急性脑梗死是最常见的脑卒中类型，是由于颅内的动脉闭塞所引起的一系列病理生理变化。常见症状是一侧肢体力弱、说话不清楚、口角歪斜、一侧肢体麻木、头晕、视物不清、意识改变等。流行病学资料显示四高：高发病率：每12秒就有一个中国人发生脑卒中；高死亡率：每21秒就有一个中国人死于脑卒中；高致残率：50-70%的患者会留下偏瘫、说话不清或痴呆等永久残疾；高复发率：3-5年内25-40%的患者会再次发生脑梗死。急性脑梗死若未得到及时救治，患者将以每分钟一百九十万个神经元细胞的速度丧失脑神经功能。溶栓治疗是国际公认的治疗脑梗死最有效的治疗方法，越早溶栓效果越好。时间就是大脑，如果患病后能在5医院，就有接受溶栓治疗获得较好预后的机会。我院早在年1月就开展了多模式磁共振指导的脑梗死静脉溶栓治疗，今年7月又优化溶栓流程，建立了脑梗死静脉溶栓绿色通道，财务科、药剂科、急诊科、神经内科、检验科、影像科、信息科等多科室的密切配合，短短3个月的时间就有10例患者受益于绿色通道。明显缩短从患者急诊到开始溶栓的时间，显著降低了患者的病死率和致残率。

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