病例分享患者为何突然视物成双，行走不稳

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点评嘉宾

徐万鹏教授

中国医科大学

医院

分享嘉宾

薛维爽

中国医科大学

医院

病例介绍

患者，男，72岁以“突发视物成双，行走不稳5天”为主诉入院。

患者5天前无明显诱因出现视物成双，行走不稳，吐字不清。自服阿司匹林、立普妥等药物治疗，上述症状加重。为求进一步诊治入院。患者病来无头痛、无恶心、呕吐，无耳鸣，无饮水呛咳及吞咽困难。精神状态可，饮食、睡眠可，二便正常，近期体重无明显减轻。

既往史

肺结核病史30余年，曾规律诊治。高血压病史18年，血压最高达/mmHg，平素未规律治疗，间断口服复方降压片，近半年更换为络活喜5mg/日治疗。半年前“脑梗死”病史（具体不详），遗留右侧拇指指尖、食指指尖麻木，长期口服阿司匹林、立普妥。

个人史

无吸烟饮酒史。

家族史

母亲高血压。

查体

体温：36.5℃，脉搏：90次/分，呼吸：18次/分，血压：/82mmHg。神志清醒，查体合作，吐字不清。双瞳孔等大正圆，D≈2.5mm，光反应灵敏。左侧眼球内收差、向上、向下活动不能。右眼外展欠充分，余方向活动正常。无眼震。双侧额纹以及鼻唇沟对称，软腭及悬雍垂居中，咽反射正常，伸舌居中。颈强阴性。左上肢近端肌力Ⅴ级，远端肌力Ⅴ级，左下肢近端肌力Ⅴ级，远端肌力Ⅴ级，右上肢近端肌力Ⅴ级，远端肌力Ⅴ级，右下肢近端肌力Ⅴ级，远端肌力Ⅴ级。四肢肌张力正常。BCR（L：++，R：++），TCR（L：++，R：++），PSR（L：++，R：++），ASR（L：++，R：++）。Babinski征（L：-，R：-）。痛觉、轻触觉、运动觉、位置觉、振动觉查体未见确切异常。指鼻试验右侧欠稳准。跟膝胫试验右侧欠稳准。轮替试验右侧欠稳准。脑膜刺激征（-）。

血常规

白细胞6.58*10~9/L，血红蛋白浓度Hg/L，血小板计数*10~9/L。

凝血

血浆凝血酶原时间12.5s，血浆活化部分凝血活酶时间32.9s。

肝肾功

血清丙氨酸氨基转移酶测定13U/L，血清天门冬氨酸氨基转移酶测定23U/L，血清γ谷氨酰基转移酶测定19U/L。尿素测定4.59mmol/L，肌酐测定81umol/L。

离子

K+3.46mmol/L。

血糖

葡萄糖测定(空腹)5.62mmol/L。

血清同型半胱氨酸测定6.99umol/L。

辅助检查