分享双下肢动脉闭塞一例

患者87岁老年女性，以“双下肢疼痛一月余”入院，既往病史：冠心病、心衰、房仆，糖尿病、脑梗死。查体：双下肢膝关节以下皮温冰凉，皮色紫暗，左足1、2、3足趾远端变黑坏死。双侧股动脉、足背动脉、胫后动脉未扪及。

完善CTA提示：右侧髂外动脉、双侧股动脉、股浅动脉近段闭塞，膝下动脉显示较差!

感谢术前何春水老师指导建议，结合患者有房扑病史，考虑为心房栓子脱落导致合并动脉粥样硬化闭塞症，但不清楚股浅是闭塞还是狭窄，我们先处理已坏疽的左下肢，因为患者全身情况差，我们选择全腔内治疗

入路选择，上肢入路担心距离不够到达闭塞远端;逆穿股浅远端开通血管也是一种选择，最后封堵器封堵穿刺点，但操作会带来一些麻;右侧股动脉闭塞，我考虑超声引导下穿刺右股动脉，虽然是闭塞的，但如果是血栓导丝应该能够进髂外动脉，正如术前预想，顺利在右股动脉置入血管鞘

股动脉、股浅中上段未见显示，股浅部分代偿，仍有充盈缺损!导丝通过闭塞段手上的感觉告诉我，心里有数：股浅有狭窄，无闭塞，大部分是血栓。

小剂量溶栓试试

第二天复查，溶解了一些，不敢再溶了，APTT比正常升高了2倍了

使用4mm球囊先预扩一下，造影血流恢复通畅，但管腔内血栓仍很明显，血栓被挤压后，股深未显示了!

置入2枚5mm支架，支架只有覆盖股动脉了

造影：血流速度较快，膝下胫腓干短段栓塞，侧枝代偿良好

远端足血供可以接受

左下肢术后皮温恢复正常，疼痛明显缓解，轻度再灌注损伤，一周后我们准备处理右下肢血栓

患者左下肢术后恢复可，今天安排右下肢，术前给家属讲了几个方案，1、切开取栓，必要时内膜剥脱，球囊扩张，必要时置入支架，2、直接经皮球囊扩张，支架置入，3、在2方案前先溶栓，每种方案个有利弊!最后选择了第一种方案，在静脉复合麻醉加局部麻醉下手术，降低手术风险!

股动脉暴露备用，摸了摸动脉斑块明显，血管较硬，那么是纵行切口还是横切口呢?如果要做内膜剥脱那肯定需要纵切口!但想着应该不需要内膜剥脱吧，选择了横切口，最后证实走了弯路!

导丝先行配合取栓球囊到达远端，阻力较大，远端动脉有狭窄，膝下胫腓干闭塞，胫前闭塞!

取栓球囊拉一次没有拉出，4mm球囊预扩张一下再取，终于取出了啦

造影取的还比较干净

血栓质硬

远端开通腓动脉及胫前动脉，2.5mm球囊扩张

髂外取两次，血流呈喷射状，股浅也可见反血，股深、股浅开口内还有东西，好像是斑块，，横切口，不好清理，见股浅返流还可以，，那就缝合吧!

缝合后造影，股浅狭窄明显，还有夹层，血流缓慢，考虑斑块掀起来了，最后我还是把股浅动脉开口纵行切开，内膜剥脱，扩大成形。

股浅很厚的一块斑块游离到股浅开口以远2cm，斑块仍然很厚，没有结束的意思??!只有自体大隐静脉修补，造影血流中断，考虑置入一枚短支架。

置入支架后，造影：流速较快，股浅开口狭窄消失，远端血管显示，足背动脉显示，足趾动脉显示。

术者：西南医院

胡伟

胡伟医生简介

硕士研究生介入诊疗科

主诊范围：外周各类血管疾病，包括：动脉性疾病（动脉瘤、动脉夹层、动脉血栓、动脉狭窄及闭塞、透析通路的建立及维护等），静脉性疾病（下肢静脉曲张，静脉血栓、门静脉高压导致食管胃底静脉曲张破裂出血等），及综合介入治疗，包括各种部位肿瘤穿刺活检，介入栓塞治疗，各种出血的微创介入治疗等。