哪家医院看白癜风好 https://wapyyk.39.net/hospital/89ac7_labs.html前来围观的朋友们一定是被这个题目所吸引，心中不免充满疑问，到底什么是“接吻病”？或者满是担忧，昨天刚刚接吻，不会生病吧？亦或是庆幸至今还是一只单身汪！我要正经起来，作为一名专业的耳鼻喉科大夫，下面我来给大家讲讲“接吻病”那些事！先和大家一起去接诊一位患者，他最终被确诊为“接吻病”，住院治疗后痊愈出院！（大家先猜测下此为何病，文末给大家揭示“接吻病”的是是非非）
病例摘要
患者，男，18岁，学生。主因“咽痛伴发热1周”就诊。患者1周前劳累后出现咽痛，伴发热，最高达39.5℃，偶伴咳嗽、咳痰，呈白色黏痰，伴全身乏力、纳差、头晕、头痛、食欲不振，不伴反酸、烧心、呼吸困难等症状。医院，考虑“发热待诊，扁桃炎？”，予以消炎、退烧对症治疗，效果差，仍间断性发热，38.0℃左右。现为求彻底诊治，就诊于我院急诊。
查体：咽后壁黏膜充血，双侧扁桃体Ⅱ°肿大，表面可见少许伪膜附着，舌根后段可见白苔，间接喉镜下可见会厌形态正常，未见红肿、溃疡。颈部（Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ区）可触及多发肿大的淋巴结，较大者位于Ⅱ区，约3×1cm，触之光滑，边界清晰，无粘连，活动度好，无压痛。腹部：触诊：脾脏肿大，表面光滑，质地柔软，边缘清晰，无压痛，无摩擦音，测量第Ⅰ线3cm,第Ⅱ线4cm,第Ⅲ线-1cm(见图1)，叩诊左肋弓下浊音。
图1脾脏肿大（三线测量）图2颈部淋巴结分区示意图图3全身多发性皮疹，间断性出现辅助检查1.化验表1.血常规变化图4血常规（-02-28，医院）图5血常规（-03-05，医院）图6血常规（-03-06，本院）图7生化全项（-03-06，本院）//急性肝炎的表现（多种酶升高）图8血常规（-03-11，本院）图9外周血细胞涂片形态学（-03-06，本院）3.喉镜（-03-06，本院）咽喉部黏膜充血，咽后壁、咽侧壁淋巴滤泡增生，舌根后段可见白苔，双侧扁桃体下级可见，左侧扁桃体下级可见伪膜附着，会厌抬举好。4.颈部彩超（-03-06，本院）双侧颈部（Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ区）可探及多发肿大的淋巴结，较大的位于Ⅱ区，左侧较大的约2.0*0.8cm，右侧较大的约3.2*1.0cm，皮质明显增厚，皮髓质分界尚清，部分结节髓质消失。CDFI：其内可见丰富的血流信号。5.腹部彩超（-03-06，本院）脾脏：位置正常、形态饱满，肋间约厚4.8cm,肋下约3.5*4.0cm,实质回声均匀。肝、胆、胰、双肾未见明显异常。诊断：传染性单核细胞增多症治疗方案：1.氯化钠（0.9%）注射液ml+注射用阿昔洛韦mg，ivgtt，Q8h，1周（抗病毒）2.氯化钠（0.9%）注射液ml+注射用头孢曲松3g，ivgtt，Qd，1周（预防感染）3.复方甘草酸苷片剂50mg，Po，Tid（保肝治疗）4.中草药治疗（保肝治疗）5.重症者予大剂量丙种球蛋白及/或糖皮质激素治疗（此例患者未使用）出院情况：患者一般情况好，生命体征平稳，诉咽痛较入院时明显缓解，不伴发热、全身乏力、纳差、头晕、头痛、食欲不振等。血常规：白细胞7.18×10^9/L,中性粒细胞数1.80×10^9/L，淋巴细胞数4.64×10^9/L，单核细胞数0.59×10^9/L。
病历讨论
传染性单核细胞增多症(infectiousmononucleosis,IM)是由EB病毒(EBV感染引起的单核-巨噬细胞系统急性增生性传染病，典型临床表现为发热、咽喉痛及淋巴结增大，可以合并肝脾大，以外周血淋巴细胞增多并出现单核样异型淋巴细胞等为特征。本病主要见于儿童和青少年，成年患者相对少见，但近年来成年IM发病率有上升趋势。本例患者主因“咽痛伴发热1周”，查体可见扁桃体有伪膜附着，刚发病时血常规显示白细胞和中性粒细胞增多，接诊医师常考虑“上呼吸道感染，扁桃体炎”，该患者在当地进行长达1周的消炎退热对症治疗，效果不佳。来我院复查血常规显示白细胞、淋巴细胞和单核细胞增多，再结合颈部淋巴结多发性肿大，此时就要考虑传染性单核细胞增多症的可能。在临床中遇到类似症状，特别注意与以下疾病的鉴别：上呼吸道感染、扁桃体炎、淋巴结结核、白血病、肺炎、急性肾小球肾炎、艾滋病等[1]。表2传染性单核细胞增多症的鉴别诊断[1]临床中误诊原因分析：①成人传染性单核细胞增多症发病率低，临床表现复杂，早期缺乏特异性表现，加之部分医师对本病缺乏认识，警惕性不高，易误诊。如以咽痛、扁桃体增大为主要表现者易误诊为急性扁桃体炎或上呼吸道感染，发热、淋巴结肿大者在抗感染治疗无效的情况下易误诊为淋巴结结核或血液病。②全自动血细胞分析仪往往不能准确识别异型淋巴细胞。③接诊医师缺乏对异型淋巴细胞变化特点的了解。异型淋巴细胞一般在病初2-3天出现，第1周末逐渐增多，发病7-10天为高峰，可持续2-8周。患者多在发病后2-3天行血常规检查，此时异型淋巴细胞尚未升高或升高比例尚未达到诊断标准水平，从而导致漏诊误诊。④忽视异型淋巴细胞的检测及细胞学检查[2]。
病历点评
由于本病临床表现多样、不典型，加之热程长及并发症多的特点，大多数病人首诊于儿科、感染科，耳鼻喉科医师往往缺乏对该病的认识，临床诊疗过程中极易误诊。防范误诊措施：①提高对传染性单核细胞增多症的认识，仔细询问病史，全面细致查体，重点检查咽部、全身浅表淋巴结及肝脾等部位；综合分析患者临床症状及体征，注意IM的全身多系统表现。一旦怀疑本病时，应反复多次行相关实验室检查。②对疑似病例，应及时行EBVDNA抗体和异型淋巴细胞检测。研究发现，外周血异型淋巴细胞10%诊断IM的敏感度为75%，而特异度达到92%。对于异型淋巴细胞10%的可疑IM患者要反复多次行异型淋巴细胞检测，医院尚要行EBVDNA检测，以便早期诊断[3]。综上，成人传染性单核细胞增多症临床特征为发热、淋巴结肿大、肝脾增大，临床表现复杂多样，热程长，早期易漏诊误诊；EBVDNA、异型淋巴细胞检测有利于本病诊断。揭秘时刻：“接吻病”一般指传染性单核细胞增多症（infectiousmononucleosis，IM），别称：腺热病。因为经口密切接触是本病主要的传播途径，如亲吻、共用餐具或咀嚼食物喂食婴儿；当然飞沫传播也有可能。多发群体：学龄前和学龄儿童，但成人也不少见。
致谢：感谢接诊该患者时，耿志刚医师的指导！
参考文献：
[1]韩德民．耳鼻咽喉头颈外科学．第2版．北京：北京大学医学出版社，，5：-．
[2]李胜亮,温玉墀,武志宏.成人传染性单核细胞增多症26例及误诊分析[J].临床误诊误治,,32(01):10-12.
[3]ShephardRJ.ExerciseandtheAthleteWithInfectiousMononucleosis[J].ClinJSportMed.Mar;27(2):-.doi:10./JSM..
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