产下双胞胎，却致全身器官衰竭，该喜还是该

更多的高龄孕产妇及瘢痕子宫二次妊娠等问题，需要谨慎对待。

作者：郭琴琴

来源：医学界妇产科频道

　　近日在重庆晨报上报到一则让人心痛的消息，一位重庆妈妈在双胎妊娠后不久被查出患有妊娠高血压疾病，30周时双腿严重水肿。3月19医院产检时其血压测量结果舒张压为mmHg，被安排住院，深夜10点，医院进行剖腹产手术，次日0：28分两个孩子出生了。两个孩子属于妊娠36周早产。孩子被送到保温箱安全度过危险期。但是这位妈妈发生重度产后并发症，全身器官衰竭，一直躺在重症监护室中接受治疗。我们在为这位重庆妈妈祈福的同时，也应该重新认识妊娠期高血压，让更多的临床工作者和妊娠妈妈重视起来。

（图片来源网络，与本文无关）

　　妊娠高血压疾病是妊娠与高血压并存的疾病，其包括妊娠期高血压、子痫前期、子痫，以及慢性高血压并发子痫前期和慢性高血压合并妊娠。妊娠期高血压疾病高危因素其中包括本次妊娠为多胎妊娠的孕妇。其发病机制至今尚未完全阐明，但提出一些假说，其中二阶段疾病模型最具代表性，即第一阶段为胎盘形成过程子宫螺旋动脉重塑障碍，导致胎盘血流灌注减少。第二阶段为胎盘因子进入母体血液循环，则促进系统性炎症反应的激活及血管内皮损伤，引起子痫前期、子痫各种临床症状。

　　妊娠高血压患者可在家或住院治疗，轻度子痫前期应住院评估决定是否院内治疗，重度子痫前期及子痫患者应住院治疗。对于发生在34周以前的早发型子痫前期患者以期待治疗为主。依据病情密切检测孕妇情况：1.每日严密的医疗护理和临床观察、系列的血压监测和尿蛋白定性检测；2.每周1-2次甚至每日进行24小时尿蛋白总量测定；3.每周1-2次甚至每日进行生物化学检测、血象检查和凝血功能检测。年，加拿大关于子痫前期指南中描述了子痫前期病情严重需要终止妊娠的母体情况，但也强调即使出现这些情况也不是终止妊娠的必须条件，还要结合孕周综合考虑。子痫前期病情严重是指：1.34周前发病；2.重度蛋白尿；3.合并一种或多种其他疾病，包括Ⅰ型或Ⅱ型糖尿病；4.母体临床表现严重，包括：持续性、新发的、偶有的头痛，视物模糊；持续性腹部、右上腹疼痛，严重的恶心、呕吐；胸痛或呼吸困难；5.重度高血压积极治疗24-72小时无法控制血液，舒张压持续mmHg；6.母体严重器官功能受损，包括：子痫反复发作；肺水肿、腹水、胸水；心功能衰竭；严重肾功能衰竭；高血压脑病、颅内出血；HELLP综合征；胎盘早剥；7.母体实验室指标异常，包括：血肌酐升高；谷草转氨酶、谷丙转氨酶或如乳酸脱氢酶水平升高；DIC、血小板进行性减少；血白蛋白20g/L。

（图片来源网络，与本文无关）

　　孕周与胎儿的成熟度、早产儿的预后密切相关，是决定期待治疗持续时间的重要因素。当孕周小于24周时，胎儿各脏器尚未全部发育，围生儿存活率极低。24周后胎儿各脏器均开始发育，28周后出现呼吸运动，但胎儿肺发育尚不成熟，出生后易出现呼吸窘迫综合征。当孕周超过34周，胎肺发育基本成熟，因此目前较为一致的建议是重度子痫前期的期待治疗时限在34周。当这位重庆妈妈病情加重，而且考虑到妊娠36周时，医院予以及时终止妊娠。

　　妊娠高血压基本病理生理变化是全身小血管痉挛，内皮损伤及局部缺血。当全身各系统各脏器灌流减少时可危及母儿生命安全。重庆的这位妈妈一直处于昏迷状态是妊娠高血压基本对脑的影响。由于脑血管痉挛，通透性增加，出现脑水肿、充血、局部缺血、血栓形成及出血等。CT检查脑皮质呈低密度区，并有相应的局部缺血和点状出血，提示脑梗死，并与昏迷及视力下降、失明相关。症状轻者出现头痛，这是由于脑部高灌注压导致的。再严重可出现感觉迟钝、思维混乱，这事大范围脑水肿所致中枢神经系统症状。个别患者还可出现昏迷，甚至发生脑疝，危及产妇生命。

　　年11月4日，五中全会中提出允许普遍二孩政策，这对妇产科医生来讲也是一种新的挑战。将面临更多的高龄孕产妇及瘢痕子宫二次妊娠等问题，而妊娠高血压疾病又是妊娠并发症最频发生的。所以作为妇产科临床工作者必须对妊娠高血压疾病高度重视。不管处于哪个妊娠阶段都要密切观察病情变化，必要时终止妊娠。最后我们为这位位妈妈祈福，希望她能早日康复。

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