双下肢动脉股总股动脉粥样硬化斑块近乎堵

患者年龄87岁，肺癌一年，高血压，脑梗塞病史，长期卧床流汁饮食，低温烫伤45天后创面！

接诊时:创面黑痂周围脓性分泌物，黑痂与创面分离，足背及胫后动脉摸不清，足趾温！

清创后，与家属沟通病情发展趋势，下一步需完善辅助检查:超声明确下肢血液供应情况，创面分泌物细菌培养药敏，必要时全身敏感抗生素治疗，外科.介入科多学科会诊治疗！

治疗两次后，隔了一天:辅助检查创面分泌物细菌培养?药敏一个都不能少！

外科会诊结果继续伤口门诊治疗！

治疗五天后:部分坏死肌腱暴露，超声检查示双下肢动脉股动脉股总动脉粥样硬化斑块形成近乎堵塞，动脉供血解决不了伤口愈合困难，建议介入科会诊！

创面分泌物细菌培养有细菌

12点方向黄色腐肉脱落后形成潜行

治疗九天后:每次剪除坏死的肌腱和保护暴露的肌腱！

随后六天的治疗过程:动脉性溃疡不但不长，感染也不好控制，随着腐肉的脱落创面有缩小但逐渐加深，建议外科会诊手术清创后负压治疗，外科从全身情况考虑建议继续伤口门诊处理！

介入科血管造影结果堵的好厉害

血管外科介入科会诊建议:继续伤口门诊治疗，为控制感染，促进局部血液循环，促进肉芽组织生长，只有给予持续简易负压封闭引流治疗！

简易负压封闭引流治疗伤口变化过程

简易负压有其局限性，引流不好易造成创面加深感染加重，或尿管处理不好压迫创面造成肉芽坏死！

建议患者运用黑色海绵敷料继续进行负压治疗，促进肉芽及上皮组织生长，尽快封闭伤口，缩短病程，患者一次黑色海绵负压治疗后，转外科植皮手术去了，黑色海绵治疗后的效果图可惜没有留取！

以上治疗过程为患者进一步治疗创造了良好的创面条件，我们称这个过程叫:创床准备阶段！

在患者存在那么多影响伤口愈合的因素，首先是高龄，整个治疗过程看到创面的变化，成就感十足??，假如患者继续坚持，可以避免手术植皮的痛苦！

作为伤口治疗专科护士，有好多客观因素不能给所有的慢性伤口患者提高适合的伤口愈合方法而困惑，比如:经济，敷料限制，患者家属认知程度遵医行为及配合程度等等！！！

治疗过程中注重多学科协作和沟通，多次介入科血管外科创伤科会诊，积极与科室医疗人员沟通治疗建议，努力给患者提供最佳的治疗方案！也多次给患者图片资料，医院会诊！

我们笑着俗称:我们伤口治疗师是伤口的最后一站，谁也不治疗了，我们再治??，但是新鲜的伤口还是好治疗的，千万别等着成了慢性伤口才到伤口门诊来??

张学娥

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