肾积水的临床表现及治疗的方式

肾积水的程度与梗阻部位、程度、持续时间有关

1、不完全性近肾盂处持续时间长的梗阻，不完全性近肾盂处、持续时间长的梗阻，肾积水程度重。

2、肾功能受损严重输尿管远端或下尿路梗阻，由于输尿管和膀胱的缓冲作用，肾积水发生缓慢，出现肾功能损害时间晚。

3.膀胱或膀胱以下部位梗阻，肾积水是双侧性的，但两侧积水程度可不一致，后期常出现尿毒症。

4。膀胱以上梗阻肾积水常为侧性般不膀胱以上梗阻肾积水常为一侧性，一般不

发生尿毒症。

5、积水侧肾功能严重损害时，对侧肾发生代偿性增大，代偿原因主要是体内过多的氧化物刺激引起

肾积水临床表现

1、肾积水本身是无症状

2、常因梗阻原因、部位及发展快慢的不同而出现不同的症状，如结石、肿瘤引起的肾积水常有血尿尿路刺激症状及恶性肿瘤积水常有血尿、尿路刺激症状及恶性肿瘤转移症状等。

3、若肾积水是由先天性疾病引起，肾积水发展缓慢、症状不明显，只有积水当大时，才出现局部包块。

4、若肾积水合并感染时出现高烧、寒战、腰痛、尿路刺激症状、败血症等。

肾积水治疗的方式

1.保守治疗

(1)肾积水较轻病情进展缓慢肾功能已达平衡和稳定状态可观察但应

定期检查了解积水进展情况。

(2)可自行解除的梗阻如孕妇生理性肾积水。.

2.局部处理对于梗阻部位的病变可用局部处理解决者，如粘连分离，纤维

索带切断，血管移位再吻合结石摘除等。对于局部压迫过长已造成输尿管局部

发育严重受损时应将此段输尿管切除再吻合。

3.对于梗阻已造成肾脏严重积水时，需先作造瘘引流。

4.手术治疗

(1)手术指征，肾积水进行性加重，临床症状明显，肾功能不断下降，梗阻

病因明确，有并发症存在，应手术治疗。

(2)手术治疗的原则

①解除造成肾积水的梗阻性疾病如结石应去除;解除纤维索带或迷走血管

的压迫;前列腺增生可行电切或摘除等。

②严重的肾积水致患侧肾功能全部丧失或有严重感染积脓但对侧肾功能良

好可行患肾切除术。

③肾积水致患侧肾功能极差对侧肾由于其他疾病功能不佳甚至尿毒症

积水肾宜先行肾造瘘术待肾功能恢复再进一步处理梗阻。

④双侧肾积水注意排除下尿路梗阻原因。一般先治疗情况好的一侧待情

况好转后再处理严重的一侧。通常先做一侧肾造瘘术。

⑤肾小盏积水漏斗部梗阻多由结石引起如无临床症状一般无需手术。

⑥整形手术原则注意正常的肾输尿管解剖关系保持肾输尿管的畅通引流

吻合处应在肾盂的最低处。吻合时防止内翻力争缝合后呈漏斗状。修复时尽量

将纤维组织粘连瘢痕切除干净勿伤及血供适当保留周围脂肪组织以覆盖手

术野。

(3).整形手术，必须掌握整形手术的要点。①使肾盂输尿管吻合处在肾盂的

最低点。②肾盂输尿管吻合口应构成漏斗状。③修复时应切除周围纤维、粘连、疤痕组织但勿损伤血供。④切除多余的肾盂壁保持一定的肾盂张力。如肾积水过大，则可将较薄的肾皮质处内翻摺叠后固定以缩小肾内容积。⑤为减少吻合口漏尿可置双猪尾巴导管。为避免由于漏尿及溶血郁结而形成吻合口周围疤痕纤维化可在吻合口外放置负压吸引管充分引流。⑥整形手术方式很多但目前从病因病理学角度出发认为以将病段切除再吻合为佳。

(4).术后问题及处理，一般说来，由于尿路梗阻后所引起的肾积水是长期的

病理过程，手术解除梗阻只是从形态学上解决了问题为肾功能的恢复创造了条

件。梗阻解除后肾功能在恢复过程中会出现一系列的问题必须引起泌尿外科医

生的高度重视。否则对这些问题的处理不当同样会造成很严重的后果。这些

问题包括：

①梗阻后利尿上尿路急性梗阻缓解后的13天内患者可出现利尿现象。

24h尿量可为ml。在短时期内持续排出大量的尿液必然会造成水、

电解质、酸碱平衡的失调严重者还会威胁患者的生命。造成梗阻后利尿的原因

主要有两个方面A.梗阻后血中尿素氮和排钠激素的蓄积使肾小管对水、钠和

氯的重吸收功能降低;B.肾小管上皮变平、吸收面积减少、碱性磷酸酶和Na-K

-ATP酶明显减少。随着病程的进展肾小管的功能逐渐得到恢复尿量会逐渐

恢复正常。

②对抗平衡问题根据肾功能恢复过程中的对抗平衡问题患肾功能的恢复

有赖于体内代谢负荷的刺激。因此一侧肾积水而肾功能严重受损时如对侧肾

功能完全正常那么患肾的梗阻即使得到解除但它得不到体内代谢产物的刺激，故其肾功能的恢复会很慢。而如果对侧肾脏的也有一定的损害患肾在梗阻解除后功能的恢复会快一些。由此可知如果两侧肾脏均有梗阻时在保证患者全身情况许可的情况下可先解除肾功能相对较好的一侧肾脏的梗阻然后再尽快解除另一侧肾脏的梗阻。

③梗阻对肾脏的影响梗阻后由于水钠潴留全身血容量随之增加;肾素活

性增加可导致高血压。在梗阻解除或切除患肾后，部分患者的血压即可随之下

降。肾积水时由于肾脏产生红细胞生成素增加，可导致红细胞增多症，肾切除后也会恢复正常。

-------------------------------------------------------------------------------

点击下面

北京中医医院看白癜风
 北京中医医院治疗白癜风用什么方法

转载请注明：http://www.piungana.com/scwh/2917.html