一、定义
胎儿体重达到或超过g，国内发生率7%，国外发生率15.1%，男胎多于女胎。
二、高危因素：
母亲糖尿病、肥胖是已知巨大胎儿形成的危险因素。还有一些相关因素：
1、双亲身材高大，尤其是母亲；
2、某些经产妇胎儿体重随分娩次数增多而增加；
3、部分过期妊娠；
4、孕妇饮食摄入过多且活动太少；
5、羊水过多者巨大胎儿发生率高。
三、糖尿病合并妊娠的诊断
妊娠前已确诊为糖尿病患者。
妊娠前未进行过血糖检查且存在糖尿病高危因素者，首次产前检查时应明确是否存在孕前糖尿病，达到以下任何一项标准应诊断为糖尿病合并妊娠。
1、空腹血糖（Fastingplasmaglucose，FPG）≥7.0mmol/L（mg/dl）。
2、糖化血红蛋白（GHbA1c）≥6.5%（采用NGSP/DCCT标化的方法）。
3、伴有典型的高血糖或高血糖危象症状，同时任意血糖≥11.1mmol/L（mg/dl）。
如果没有明确的高血糖症状，任意血糖≥11.1mmol/L需要次日复测上述1）或2）确诊。不建议孕早期常规葡萄糖耐量试验（OGTT）检查。
GDM的诊断
1、有条件的医疗机构，在妊娠24～28周及以后，应对所有尚未被诊断为糖尿病的孕妇，进行75g葡萄糖耐量试验（oralglucosetolerancetest，OGTT）。
2、空腹及服糖后1、2小时的血糖值分别为5.1mmol/L、10.0mmol/L、8.5mmol/L。任何一点血糖值达到或超过上述标准即诊断为GDM。
OGTT试验方法
1、进行OGTT前一天，晚餐后至少禁食8h至次日晨（最迟不超过上午9时）；试验前连续三天正常体力活动、正常饮食，即每日进食不少于g碳水化合物。
2、检查时，5min内口服含75g葡萄糖的液体ml，分别测定服糖前、服糖后1h、2h的静脉血糖（从饮糖水第一口计算时间），检查期间静坐、禁烟。
3、采用葡萄糖氧化酶法测血浆血糖。
四、对母儿的影响？？
对母亲的影响
严重的软产道裂伤，甚至子宫破裂，尾骨骨折、尿瘘、粪瘘等，增加手术助产几率，易导致感染。由于子宫过度扩张、子宫收缩乏力、产程延长，易导致产后出血。由于盆底组织损伤，之后可导致子宫脱垂。
对胎儿的影响
胎儿大，手术助产机会增加，可引起胎儿臂丛神经损伤、锁骨骨折、颅内出血、肩难产、新生儿窒息，甚至死亡。
五、诊断
腹部检查
腹部明显膨隆，胎体大，宫底明显升高，子宫长度35cm，先露部高浮，听诊胎心正常有力但位置稍高，若为头先露胎头跨耻征阳性。当子宫长度加腹围≥cm时，巨大胎儿发生率为57．3％，可作为筛选方法之一。需与双胎妊娠、羊水过多、胎儿畸形、妊娠合并腹部肿物相鉴别。
诊断
B型超声检查
胎体大，测胎头双顶径10cm、股骨长度≥8cm、胎儿腹围33cm，应考虑巨大胎儿，3项指标准确率达80％以上。若肩径及胸径大于头径者，发生肩难产的几率增高。同时可排除双胎、羊水过多等情况。
病史及临床表现
有巨大儿分娩史、糖尿病史及过期妊娠史，孕妇多肥胖或身材高大．妊娠期出现呼吸困难、腹部沉重及两肋胀痛等症状，孕期体重增加迅速。
六、巨大儿预测
通过以下方式预测体重：宫高、腹围、双顶径、胎儿头围（HC）、腹围（AC）、胸围、胎儿腿部皮下脂肪厚度（FTH）、胎儿肱骨软组织厚度（HSTT)。
预测胎儿体重公式
W=.3×腹围-.2
W=.4×腹围-
W=.48×腹围-.6
W=腹围×宫高＋
W=腹围×宫高＋
W=+0.3×宫高×腹围
W=×宫高+20×腹围-
W=.7+0.×腹围×宫高
W=(宫高-腹脂厚度)×(腹围-腹脂厚度)+
W=(子宫高度-11、-12、-13)×先露部在-2或其上则-13,在-2至0位则-12,在正位-11
W=身高cm/2体重kg）*宫高*腹围
W=双顶径(mm)×90-0
W=双顶径(mm)×-
W=×股骨-
W=1.37×双顶径(mm)×股骨×腹围-31.05
W=25.29×宫高+16.2×腹围+.64×双顶径-.77
W=-.32+.97×HC(头围)+.86×AC(腹围)+.09×FL(股骨长)
W=.8×双顶径+.8×股骨+.5×肱骨-.8
妊娠期处理
对于有巨大儿分娩史的孕妇或妊娠期疑为巨大儿者，应监测血糖，若确诊为糖尿病，应该控制。
分娩期处理
1、估计非糖尿病孕妇胎儿重≥4g，糖尿病孕妇胎儿体重≥g，建议剖宫产终止妊娠；
2、估计胎儿体重≥g而无糖尿病者可阴道试产，但需放宽剖宫产指征；
处理
不建议使用预防性引产，因为不能改善围产期结局，还会增加剖宫产率；
新生儿的处理
预防新生儿低血糖；出生后30分钟监测血糖，及早开奶；如果母亲有妊娠期糖尿病，建议出生后2/4/6/12/24小时监测血糖，若血糖不稳定则转儿科治疗。
七、孕期遵守原则管住嘴迈开腿；
孕期营养
为了控制好孕期体重的增加，一般的饮食建议是：蔬菜类原则上可以放开；蛋白质的摄入要适量，不过量；要控制的主要是碳水化合物类，包括主食、点心和含糖分的饮料。
每天吃多少水果比较合适？
孕期每天水果的食用量为-g，这是一天的总量。吃了水果，就不要再另外喝果汁，喝了果汁就不要再吃水果。如果是喝果汁的话，专家建议一天不要超过毫升。
如果你的孕期体重可以控制在合理的范围之内，可以尽管放心去享用水果。如果体重超标，我看你还是算了吧，就尽量少去碰水果吧。
孕期运动的好处
每天至少运动30分钟会有以下各种好处：
帮助减少腰酸背痛，便秘和水肿；保障体重的合理增长，预防和治疗妊娠期糖尿病；增加体力，增加肌肉的力量；改善情绪，帮助睡眠；保持身材。
当然还有很多其他以上没有提到的好处。
合理安排运动的时间和强度
最好能坚持每天运动30-60分钟。对于之前没有运动习惯的人来讲，刚开始的时候可以隔天运动30分钟，让自己的身体慢慢适应，然后逐渐延长运动时间和增加运动量。一旦你适应了，你会渐渐喜欢上运动的，是会上瘾的，每天不运动会觉得少了些什么。
可以先从散步开始，然后根据自身的情况逐步过渡到快步走以及其他的运动方式。有效运动的标准是心跳要有明显加快的感觉，要有出汗的感觉。当然要以安全为前提，运动不要让自己不适，不要引起明显的宫缩，一般的生理性宫缩不要紧。
八、妊娠期安全的运动散步、游泳、骑车、有氧操
哪些运动在孕期应该避免？
一般的原则是，要避免容易导致跌倒的运动和需要身体接触的竞争性团队运动，例如体操、滑水、骑马、滑雪、曲棍球、篮球、足球、潜水等。
出现哪些症状需要停止运动？
?眩晕或是觉得要昏过去；
?呼吸短促；
?胸痛；
?头痛；
?肌肉无力；
?小腿疼痛或肿胀；
?子宫收缩；
?胎动明显减少；
?阴道流液。
孕期体重
孕期体重的增加是有一定标准的，国际和国内推荐的标准是：正常体重的女性在整个孕期体重增加为12.5Kg左右。如果明显超过这个标准，母亲孕期和分娩期的并发症会明显上升，围产儿的并发症也会明显上升。
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