治白癜风最佳医院选择 https://m-mip.39.net/disease/mipso_5602609.html来源：白球鹰医学苑
导语：甲硝唑还有哪些不良反应？
临床上，虽然甲硝唑的不良反应以恶心、呕吐等胃肠道反应多见，但也有一些少见的不良反应同样值得我们注意。甲硝唑服用才2周，患者就出现神经系统反应患者，男，45岁。因「头晕5天，步态不稳2天，意识不清1天」入院。既往诊断精神分裂症8年，服用奥氮平10mg，氯氮平25mg，2次/天。查体：神志恍惚，混合性失语。双瞳孔等大等圆，光反应灵敏。双侧额纹及鼻唇沟对称，软腭及悬雍垂居中，咽反射正常，伸舌居中，颈强阴性。BCR（L：++，R：++），TCR（L：++，R：++），PSR（L：++，R：++），ASR（L：++，R：++）。Babinski征（L：+，R：±）。四肢肌张力增强，肌力查体无法配合。痛觉、轻触觉、运动觉、位置觉、振动觉查体无法配合。指鼻试验、跟膝胫试验查体无法配合。辅助检查：血常规、肝肾功能、肌钙蛋白、心肌酶、凝血、甲功甲炎、风湿三项、风湿抗体系列、抗中性粒细胞胞浆抗体（1）（2）、抗心磷脂抗体、结明试验、感染结核T细胞检测、肺炎支原体、呼吸病毒抗体系列未见异常。颅脑MRI+DWI：DWI图示双侧半卵圆中心区、侧脑室旁及颞枕叶脑白质内可见对称性片状弥散受限略高信号影，ADC图呈低信号改变，双侧胼胝体、半卵圆中心区、侧脑室旁、颞枕叶脑白质内可见对称性片状稍长T2信号影，flair呈高信号，双侧侧脑室旁另见淡片状长T2信号影，小脑、脑干内未见异常信号影。诊疗经过：患者急性起病，颅内病变双侧对称，DWI提示细胞源性水肿，考虑为代谢或中毒引起。追问病史，患者诉入院前曾因牙疼服用甲硝唑mg，3次/天，共2周，无其他药物服用及感染、有毒化学物品接触史等。诊断：甲硝唑脑病？嘱患者停用甲硝唑，给予长春西汀30mg静滴，阿托伐他汀钙片20mg口服，醋酸泼尼松30mg口服，均1次/天。入院第3天，患者意识转清，并能够正常交流，下地走路。入院第7天，患者记忆能力恢复，症状明显好转，无新发症状出现，出院。此后长期随访，患者未再出现上述症状。病例分析：本例患者起病较快，服用甲硝唑mg/天，共3次，服用2周。然而，本例患者既往诊断精神分裂症8年，长期服用奥氮平、氯氮平。奥氮平作为抗精神病药物，可以与脑内多种受体相结合，进而表现出广泛的药理活性，同时还可以选择性地减少边缘系统多巴胺能神经元放电。而氯氮平与奥氮平具有相似的药理作用，都可以影响多巴胺、5-羟色胺受体，调节患者的精神症状。本例患者发病较快，可能与这两种药物影响脑内多种受体，从而加重甲硝唑代谢产物在脑内的副作用有关。警惕！甲硝唑引起的中毒性脑病虽然甲硝唑的说明书有神经系统相关不良反应的提示，但甲硝唑引起的中毒性脑病依然很少引起医护人员和患者的重视。至于甲硝唑为什么会引起中毒性脑病，具体的机制还不明确，可能与血管源性和细胞毒性水肿、线粒体功能障碍、甲硝唑中间代谢产物结合神经细胞DNA、RNA以及修改小脑和前庭的γ-氨基丁酸受体有关。小脑齿状核是甲硝唑脑病最常受累的部位，它会影响前庭小脑系统、小脑传出纤维，导致患者出现眩晕、眼震、共济失调的症状。其次是双侧下丘核和胼胝体压部联系双侧枕叶视皮质的神经纤维，患者会因此出现双耳听力下降和视觉障碍。最后，甲硝唑脑病还会影响胼胝体压部、中脑、脑白质，患者从而出现精神行为异常和智能减退等。诊断时，我们可以选择头颅MRI作为首选的检查方法，主要表现为小脑齿状核附近区域特有的对称性改变，也可以累及胼胝体压部、脑桥被盖部、中脑、脑白质、基底节区等。同时，我们还需要与其他中毒性脑病、中枢神经系统脱髓鞘疾病、代谢性脑病等相鉴别，其中最需要相鉴别的是Wernicke脑病。两者具有相似的临床表现和影像学特点，不过Wernicke脑病是由长期饮酒或营养不良引起的维生素B1缺乏所致，我们可以通过详细的病史、用药史、治疗预后情况等进行鉴别。治疗上，尽早停用甲硝唑是针对甲硝唑脑病唯一行之有效的措施，大部分甲硝唑脑病患者在停药后症状可以得到改善，影像学也会出现好转。与此同时，还可以辅以维生素B1和B12营养神经治疗，以及其他支持对症治疗。需要引起注意的甲硝唑少见不良反应
■血尿
案例一：患儿，女，12岁。因「外伤合并中耳炎」给予0.2%甲硝唑ml静脉滴注。第2次注射后，患儿出现肉眼血尿，无其他不适，肾功能检查正常，尿常规检查示红细胞满视野，考虑为甲硝唑引起。遂停药，给予止血药，嘱患儿多饮水。停药第2天，患儿肉眼血尿消失，再次尿常规检查示红细胞（++），直到停药第5天尿常规检查才恢复正常。
■心律失常
案例二：患者，女，29岁。因「左侧卵巢黄体破裂出血」术后给予青霉素及甲硝唑ml静滴，2次/天。用药第3天，患者出现头昏、乏力、气促。检查：HR54次/分，闻及早搏3次/天。停用甲硝唑，继续用青霉素静滴。次日上述症状消失，心率恢复80次/天，无早搏，心电图正常。
■哮喘发作
案例三：患者，男，32岁。因「上呼吸道感染、牙周脓肿」给予5%葡萄糖氯化钠注射液ml、青霉素万U及甲硝唑ml静滴。静滴青霉素时无不良反应，静滴甲硝唑约ml时，患者出现心悸、胸闷、憋喘，自认为发热引起，未在意。第2天继续治疗，当静滴甲硝唑约60ml时患者又出现上述症状，患者无药物过敏史，停用甲硝唑，给予吸氧和抗过敏治疗，30分钟后症状消失。除此之外，新近报道的还有甲硝唑致溶血性贫血、口腔溃疡、癫痫发作、龟头溃烂、白细胞及血小板减少等。总之，临床医师在应用甲硝唑时应严格掌握适应证，注意用药剂量和疗程，用药期间定期监测患者的血尿常规、肝肾功能、心电图等，出现不良反应及时停药，及时治疗，将危害降到最低。参考文献：[1]李进伟,田力,薛维爽,等.服用抗精神病药物合并甲硝唑脑病一例[J].实用药物与临床,,21(4):-.[2]邓春颖,胡琨,毛文静,等.甲硝唑致脑病一例[J].中华神经科杂志,,50(6):-.[3]陈平,陈会生,夏程.甲硝唑脑病一例报告并文献复习[J].中国全科医学,,18(25):-,.[4]司继刚.甲硝唑少见不良反应二例[J].实用药物与临床,,18(6):.[5]邓昌宁.甲硝唑致心律失常二例[J].广西医学,,7(24):.[6]李峰.甲硝唑引起哮喘1例[J]实用医学杂志,,21(19):.
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