林某某，女，20岁，年03月01日初诊。
主诉：双眼红肿2周。
病史：患者2周前食用炙烤煎炸之品后出现双眼红肿，闭眼疼痛，就诊于眼科，查体见双眼球结膜、睑结膜充血，诊断为“急性结膜炎”，予抗生素口服，左氧氟沙星滴眼液外用，未见明显改善。遂特来求诊吾师门诊。辰下：双眼红肿疼痛，眼泪多，口苦，咽干，大便干结，舌尖红苔厚腻，脉弦细。
处方：大黄黄连泻心汤加减。
大黄9g黄连9g黄芩12g
菊花20g柴胡6g甘草5g
玄参20g赤白芍各15g蒲公英20g
谷麦芽各12g
7剂，日1剂，水煎服，其中大黄、黄连、黄芩三味用开水冲泡后与熬好后的汤药混合，早晚饭后40分钟温服。
二诊（.03.08）：患者药后证缓，双眼红肿较前缓解，大便已排，近日眠浅，偶有喷嚏，余症同前，舌尖红苔薄白，脉数。予上方去谷麦芽，改大黄6g，加牡蛎30g(先煎)、麻黄12g、陈皮12g、砂仁6g（后入），再服7剂，煎服法同前。
服上方7剂后，患者双眼红肿已消退，排便通畅，余症皆瘥。
按语：目赤肿痛为多种眼部疾患中的一个急性症状，俗称“风热眼”“暴风客热”“天行赤眼”。初起时仅一目，渐及两侧，其临床症状为目睛红赤、畏光、流泪、目涩难开。本病具有传染性，常可流行发病，多发于春秋季节。
本案患者嗜食炙烤煎炸之品，脏腑蕴热内生。肝开窍于目，肝胆火盛，热毒循经上扰，侵袭目窍，郁而不宣，脉络闭阻，火热结于上部，猝然发病，发为目睛红肿；火热相结，眼部气血壅滞不通，不通则痛，故目睛疼痛；火热上冲，故见口苦、咽干；火热之邪结于肠道，热盛腑实，故大便干结；邪热扰心，心神失养，故夜寐欠安。观其脉症，四诊合参，此乃火郁之证。
故吾师治以降气泻火，清热解毒。投以大黄黄连泻心汤加减化裁。《伤寒论》云：“心下痞，按之濡，其脉关上浮者，大黄黄连泻心汤主之。”大黄黄连泻心汤方，大黄二两，黄连一两，右二味，以麻沸汤二升渍之须臾，绞去滓，分温再服。大黄黄连泻心汤原方无黄芩，林亿在方后注中认为“亦有黄芩”，且诸泻心汤中均有黄芩，故黄芩不可缺少。吾师认为本方除治热痞外，可治疗诸多热证，临床无论其是否有大便干结，均有较好疗效。本案方中用大黄苦寒泄热通便，引火从大便而出；黄连苦寒泻火坚阴，清心胃之火；黄芩苦寒，清少阳邪热；三物合用，降气泻火，下得通便之功，上取清热之效。阳盛则阴病，热盛易伤阴，故加玄参以养阴津；赤芍清热凉血，白芍敛阴缓急止痛；柴胡微苦微寒，气质轻清，能疏能散，以和解少阳之郁滞。菊花疏风清热，明目解毒；蒲公英清热解毒；甘草清热解毒、调和诸药；谷麦芽健脾消食，顾护中焦。
二诊时，药后证缓，患者双眼红肿较前缓解，大便已排，近日眠浅，偶有喷嚏，余症同前，舌尖红苔薄白，脉数。予上方去谷麦芽，减大黄用量；患者寐欠安加牡蛎潜阳安神；偶有喷嚏加麻黄开宣肺气；加陈皮理气健脾，砂仁芳香醒脾、行气和胃，以防苦寒伤胃。服上方7剂后，患者双眼红肿已消退，排便通畅，余症皆除。
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