软性输尿管镜,解决双侧多发肾结石顽疾

近日，医院泌尿外二科成功为一名双肾多发性结石患者实施了输尿管软镜钬激光碎石取石术。患者术后恢复良好，目前已痊愈出院。

患者是一位30岁的年轻小伙子，常年在南方打工，长期工地极端环境下从事体力劳动，加上平常喝水少，不知道什么时候就患上了双肾结石。几天前回老家后，患者突然出现右侧腹腹部剧烈疼痛，实在忍受不住了，家人急忙送到医院就诊。

接诊的泌尿外二科桂琦主治医生仔细询问、了解病情：小伙子的腰腹痛已经不止这一次了，最早在2年前发作过一次，曾经行体外碎石及经皮肾镜手术史，但是仍久治不愈、时常复发，有时疼痛时间较短，忍忍就过去了，后来偶尔出现过几次，都不剧烈，也没有其他异常，就没有引起重视。

经过询问、查体后，泌尿系彩超、CT检查等结果显示：小伙子双肾多发性结石，体内大小不等数十颗结石，形状不规则，其中镶嵌在左肾下盏的结石较大将近2cm，另外还伴泌尿系感染等疾病，病情较为复杂。

“一般情况下，双肾多发结石，为长年生长形成，常伴机体代谢功能紊乱。一般像他这年纪的多发结石，遍布双肾，实在不多见！”桂琦主治医生表示。

采用何种办法消除体内“顽石”呢？治疗上如果采用常规的体外冲击波碎石术，效果较差；如果采用经皮肾镜取石，只能取出肾及输尿管上端结石，中下端结石难以取出，且术中及术后易并发感染、出血等风险。桂医生将小伙子的病情汇报给科主任文秀华。文秀华主任对其进行了病情会诊及讨论后，决定采用“输尿管软镜下钬激光碎石术”，力争同时处理双侧肾结石。这种手术治疗肾脏多发结石尤其是下盏结石更有优势，软镜镜头可自由弯曲，能够到达各个肾盏，如果术中发生结石移位也比较容易寻找。

术中，在文秀华主任指导下，张辉医生、桂琦医生、沈雁冰医生在麻醉医师张煜的配合下，共同完成手术。他们通过导丝引导，输尿管软镜从尿道外口置入尿道、膀胱、输尿管、肾盂，先处理右侧肾多发结石后，后在处理左侧、在左肾盂最下盏找到最大一处结石，但该盏颈口狭长、输尿管软镜进镜困难。后在文秀华主任指导下考虑切开狭窄盏颈后才能暴露出结石。经过复杂的一番操作后，最终将双肾结石全部找到、并用钬激光将结石击碎呈细砂石样粉末化，待自然排出。

文秀华主任说：“该患者既往有经皮肾镜碎石手术史，肾盏变形狭长，结石不易暴露，且结石体积较大、数量较多。此复杂性结石伴双侧肾结石的患者手术一般需分期完成。但此次整个手术过程历经两个多小时最终顺利完成，给患者同时解决了双侧疾患、提供了较好的手术疗效。”患者术后生命体征平稳，术后当晚就下床活动，术后第三天拔除导尿管、出院。(陈思妤桂琦）

监制米云鹏/主编丁宏伟/编辑陈思妤

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