眩晕是患者感觉自身或周围物体旋转、摇动、倾斜或升降的一种主观感觉障碍，临床主要表现常伴有站立和走路不稳、眼球震颤自觉视物不稳、天旋地转，站立或走路时难以保持平衡，严重者甚至不敢睁眼，坐下或躺下休息后可逐渐缓解等，但一般无意识障碍。部分患者还可伴恶心、呕吐、全身大汗和面色苍白等迷走神经刺激症状。
病因病机：
1.肝阳上亢：素体阳盛，或肾阴素亏，或因忧郁恼怒，气郁化火，肝阴耗伤，以致肝阴不足，肝阳上亢，发为眩晕。
2.气血亏虚：久病耗伤气血，或失血之后，气血未复，或脾胃虚弱，生化乏源，导致气虚则清阳不展，血虚则脑失所养，发为眩晕。
3.肾精不足：脑为髓之海，因先天不足，或老年肾亏，或久病伤肾，或房劳过度，导致肾精不足，不能生髓，髓海不足，发为眩晕。
4.痰湿中阻：嗜酒肥甘，或饥饱劳倦，损伤脾胃，运化失司，内生痰湿，痰湿中阻，以致清阳不升，浊阴不降，引起眩晕。
疾病鉴别：
眩晕与中风鉴别：严重的眩晕常发生仆倒，应与中风昏仆相鉴别。中风以卒然昏仆，不省人事，醒后常有失语，口舌歪斜，半身不遂等后遗症状。但眩晕之昏仆无半身不遂、不省人事、口舌歪斜及舌强语謇等表现。
辨证论治：
1.辨证要点：
（1）辨脏腑病位：应辨其在肝、在脾、在肾的不同，常见的有肝阳上亢之眩晕；脾胃虚弱，气血不足之眩晕；脾失健运，痰湿中阻之眩晕；肾精不足之眩晕等。
（2）辨标本虚实：以肝肾不足、脾胃虚弱、气血亏虚为本，属虚证；以风、火、痰、湿为标，属实证；临床常见虚实夹杂的证候。
2.治则治法：眩晕的治疗原则是补虚泻实，调整阴阳。虚者当补肝肾，健脾胃，填精生髓，补益气血；实证当平肝潜阳，清肝泻火，化痰祛湿。
3.分证论治：
（1）肝阳上亢证：
症状：眩晕，遇恼怒则加重，甚则仆倒，头目胀痛，口苦，失眠多梦，颜面潮红，急躁易怒，舌红苔黄，脉弦或数。
病机要点：肝阳上亢，上扰清窍。
治法：平肝潜阳。
方药：天麻钩藤饮。
组成：天麻、钩藤、石决明、栀子、黄芩、牛膝、盐杜仲、益母草、桑寄生、首乌藤、茯苓。
加减：若肝火上炎，口苦目赤，烦躁易怒者，加龙胆草、丹皮、夏枯草；若肝肾阴虚，伴两目干涩，耳鸣，腰酸膝软，舌红少苔，脉弦细数者，加枸杞子、首乌，生地、麦冬、玄参。
（2）气血亏虚证：
症状：眩晕，动则加剧，劳累即发，神疲乏力，倦怠懒言，唇甲色淡，面色萎黄，纳少腹胀，舌淡苔薄白，脉细弱。
病机要点：气血亏虚，清阳不展，脑失所养。
治法：补益气血，健运脾胃。
方药：归脾汤。
组成：白术、当归、白茯苓、黄芪炒、远志、龙眼肉、酸枣仁（炒）、人参、木香、炙甘草。
加减：若中气不足，清阳不升，兼见气短，便溏下坠，脉无力者，合用补中益气汤；若脾胃阳虚，兼见形寒肢冷，腹中隐痛，脉沉者，加桂枝、干姜。
（3）肾精不足证
症状：眩晕日久，精神萎靡，腰酸膝软，少寐多梦，健忘，或遗精，耳鸣齿摇；或颧红咽干，五心烦热，舌红少苔，脉细数；或形寒肢冷，舌淡嫩，苔白，脉沉迟。
病机要点：肾精不足，髓海空虚，脑失所养。
治法：补肾益精填髓。
方药：偏阴虚者用左归丸，偏阳虚者用右归丸。
左归丸组成：熟地黄、菟丝子、牛膝、龟甲胶、鹿角胶、山药、山茱萸、枸杞子。
右归丸组成：熟地黄、炮附片、肉桂、山药、酒茱萸、菟丝子、鹿角胶、枸杞子、当归、盐杜仲。
加减：若见虚阳上浮者，见眩晕加重，面色潮红，脉偏弦者，加龙骨、牡蛎、珍珠母等。
痰湿中阻证
症状：眩晕，头重昏蒙，胸闷脘痞，恶心，或呕吐痰诞，食少多寐，舌苔白腻，脉濡滑。
病机要点：痰浊中阻，清阳不升。
治法：化痰祛湿，健脾和胃。
方药：半夏白术天麻汤。
组成：半夏、天麻、茯苓、橘红、白术、甘草。
加减：若眩晕较甚，呕吐频作，视物旋转，加代赭石、竹茹、生姜、旋覆花以降逆止呕；若痰湿化热者，合用黄连温胆汤。
转归预后：年轻体壮，病程短，病情轻者，预后良好；年老体弱，经久不愈，病情重者，预后较差，特别中老年眩晕反复发作者，应警惕发生中风。
调护要点：注意饮食清淡，保持情绪稳定，避免突然、剧烈的体位改变和头颈部运动，以防眩晕症状的加重，或发生昏仆。有眩晕病史者，应避免剧烈活动和高空作业。眩晕严重者应卧床休息。
结语：眩晕有虚实不同，常见的病因病机有肝阳上亢、痰湿中阻、气血亏虚、肾精不足，与肝、脾、肾三脏有关。根据标本缓急，采用平肝、熄风、潜阳、清火、化痰等法以治其标，补益气血、滋补肝肾等法以治其本。
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