双肾下垂

肾占位疑难病例讨论第期结果与讨论


作者:刘安国吴萍张超

单位:医院

一、结果

术中所见:左侧肾中下份腹侧见一约4.0×3.0cm肿瘤,与周围正常肾组织边界不清,肿瘤表面血管丰富、怒张。肾门未见有肿大淋巴结。

病理:左肾倾向为非肿瘤性病变,不除外萎缩肾样肾病变/肿瘤可能。建议远程会诊。

二、讨论

1、诊断

该病例“占位”考虑为未萎缩肾实质,(1)该病人为慢性肾病5期,双肾体积缩小,实质回声增强,皮髓质分界不清,CDFI:血流稀疏。超声造影,双肾增强强度低于正常肾组织,故未萎缩肾实质超声造影灌注强度高于萎缩肾实质。(2)再次查看增强CT,隐约可见一副肾动脉供血滋养“占位”。

2、鉴别诊断

需与肿瘤性病变相鉴别,临床较常见的良性肿瘤性病变,如错构瘤,恶性肿瘤性病变,如透明细胞癌。

该病例二维超声表现为稍高回声团,多见于错构瘤,典型的错构瘤超声造影表现多呈等增强或稍低增强,较大病灶也可出现不均匀增强,病灶周边一般不出现周边环状高强化,但结合平扫CT未发现脂肪密度影,故排除错构瘤可能。

该病例“占位”超声造影表现为“快进高增强”,为富血供表现,易误诊为肾脏恶性肿瘤性病变。肾脏恶性病变中透明细胞癌最常见,透明细胞癌是一种由胞浆透明或嗜酸性的肿瘤细胞构成的恶性肿瘤,是成人肾脏肿瘤中最常见类型,占肾细胞癌的65-70%,透明细胞癌常规超声表现:多为低回声,亦可为高回声或等回声,内部可出现出血坏死液化区,肿瘤内血流丰富。超声造影表现:皮质期呈不均匀快进高增强、延迟期强化减退(快退或慢退)。灌注期肿瘤同步或稍快于肾皮质,呈不均匀等或高增强,内部可见片状无增强区;消退期持续高增强或等增强,且多数病灶周边可有假包膜的环状高增强。不均匀强化、消退期周边环状高增强是透明细胞肾细胞癌超声造影特征性表现。

三、本例体会

当肾脏存在弥漫性病变如慢性肾萎缩,合并“占位”时,需警惕此“占位”为非病理性占位,可能为非萎缩肾实质,也可能为肾脏先天发育异常,如驼峰肾。

编辑:李娟责任编辑:谯朗卢漫预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇


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