肾病专科超声系列肾病专科超声系列尿毒症患

近期接诊一位尿毒症患者，患者自诉“因摔伤20余天，下肢逐渐肿胀致行动不便”来院就诊。

肾病专科医生首先怀疑下肢动静脉血栓，要求行下肢血管彩色超声检查。

患者来我科发现左下肢明显肿胀于右下肢，皮温高，行动不便，有疼痛感，超声下显示动静脉内管腔通畅，内无血栓及异常声像。

图1

图2

图1和图2显示双下肢动、静脉管腔通畅，其内未见血栓形成。

在使用探头扫查左侧臀部外侧致膝部不适区域时，于皮下肌层间可见大量低回声暗区，形态不规则，边界清，内透声差，可见大量点状强回声漂浮。结合患者尿毒症病史和摔伤史，考虑是否为摔伤后肌层内有出血，未及时就诊，致血肿逐步增大，未能吸收而感染后形成脓肿，遂建议患者进一步检查。

图3

图4

图5

图6

图3-图6显示：于左侧大腿皮下肌层间可见大量低回声暗区，形态不规则，边界清，内透声差，可见大量点状强回声漂浮，小腿可见皮下水肿等。

患者进一步CT检查显示：

图7

图8

图7和图8显示：左侧大腿肌肉间脓肿可能。

肾病专科医生综合该例患者病史、临床表现、影像学检查、实验室化验等指标，并进行了多学科讨论讨论后，诊断为肌间脓肿，并对其进行了引流冲洗。

图9

图10

图11

图12

图9-图12显示：肾病专科医生对其进行了引流冲洗，一次抽出奶茶样脓液约ml后接引流袋，继续引流，每天约ml，抽液引流的同时，进行抗炎、换药等对症治疗，对比引流前后，患肢明显好转。

小结：

尿毒症患者免疫力差，感染风险高，常常表现为抵抗病原微生物的能力降低。此例患者为长期尿毒症患者，摔伤后局部发生血肿，未及时吸收，造成细菌感染后发病。尿毒症患者感染性疾病患病率、病死率高，尤其是伴营养不良者更常见，如果不及时救治，严重影响生活质量，更有甚者会危机生命。建议首先是预防摔伤、其次是及时诊治、最后积极治疗原发病，提升免疫力等。

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