特色四点半，准时开讲
今天我们请来一位大帅哥
血管外科王清霖医师
讲解：一例下肢疼痛引发的血管遐想
患者男性，66岁，主诉：腰痛伴右下肢疼痛10余天，右下肢疼痛以右臀部及大腿剧烈疼痛为主，固定的卧姿，我们称为“强迫体位”，发病过程是进行性加重的过程。既往高血压，高血脂病史，吸烟史。
腰椎核磁：
由于资料的丢失，我们仅能找回这个侧位片，提示：L2-5椎间盘突出，L2、L3退变较重，椎体内许莫氏结节形成。
入院诊断：腰椎骨关节病；腰椎管狭窄；腰椎间盘突出伴急性神经根炎；高血压；高血脂。
治疗方案：脱水药物+激素缓解神经根水肿；营养神经；针灸；理疗。
这位患者的症状+体征+影像给我们的提示就是一个腰椎疾患导致的下肢症状；就这样治疗了一段时间后症状并未见明显好转。为什么呢？如果是你，你会考虑是什么问题？
其中有一份血管彩超给了我们一些重要的信息
双侧股浅动脉闭塞可能，于是乎，我们请了血管外科医师的会诊，查体：双下肢无肿胀，皮温低，右侧股动脉搏动减弱，左侧股动脉及双侧腘动脉、足背动脉、胫后动脉均未触及明显搏动。建议：下肢动脉CTA、肢体动脉硬化检测
下肢血管CTA：提示左侧股浅动脉闭塞。
肢体动脉硬化检测
那么问题来了：
1、是腰椎引起来的还是血管引起来的症状？
2、血管左侧病变重，可患者是右侧症状为主
3、病情急性发作
那就做一个血管造影吧
提示：左侧股动脉闭塞+右侧股浅动脉闭塞+左肾动脉狭窄（高血压病真凶）
血管重建后外层包裹着白色的动脉硬化
支架术后
放完支架后的左肾动脉明显能看到血管扩张开
右侧股动脉管径扩大顺滑，股浅动脉扩张开。
患者在经过支架治疗后2周可以下地行走
那么我们如何鉴别下肢动脉的急慢性缺血呢？
临床查体不可忽视，遇见下肢凉的患者，摸一下皮温，皮温低再摸一下远端动脉搏动。
常用的血管疾患的检查有哪些？
这个病例极其容易与腰椎源性+神经根受累联系起来，我们临床上也会遇到这样的病例，推拿治疗多次未见症状明显好转，下肢症状重，腰部症状不明显，我们就要思考一下，是否应该完善查体？是神经源性疾患还是血管源性疾患？我们很有可能涉足了血管外科的疾病群体。诊疗思维体系不能因为长时间的单一方法治疗而僵化，每时每刻都要有警惕性，不能把心血管引起的胸背痛当胸椎小关节紊乱治疗，不能把腹主动脉夹层导致的腰部疼痛当腰椎疾患来治疗，不能把脑血管疾患的眩晕当椎动脉型颈椎病来治疗。要进行严格的查体。
临床就是一个个排雷过程，踩过的雷多了便知道哪里有坑。
合影留念
END
特色诊疗部
进步与您同行
司江涛
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