双下肢不等长在儿童康复临床相当常见，尤其是对于脑性瘫痪。如果是痉挛性偏瘫的孩子，几乎注定了孩子随着发育必然伴有或明显或不明显的双下肢不等长。顾名思义，所谓双下肢不等长就是指双下肢长度不一致，在步行过程中出现一侧尖足或一侧膝关节屈曲或一侧类似拖地双侧肢体不均衡的状态，可以分为功能性不等长和结构性不等长。概念虽然很清楚，但在临床如何测量双下肢长度上尚存在很多争议。常用的有：从髂前上棘到内踝，从股骨大转子到外踝等。但是，双下肢全景CR是诊断双下肢是否等长的金标准，也是鉴别功能性不等长与结构性不等长最有力的工具。功能性不等长是指双侧下肢骨性结构包括股骨胫骨以及跟骨的总长度加起来无明显不等长，出现长短腿步态因为患侧小腿三头肌肌腱痉挛或挛缩所致，这种在治疗上相对好处理，应注重解决痉挛或挛缩以及患侧承重问题。但，没有处理或者没有正确处理的功能性双下肢不等长，随着孩子成长，很多都会发育成结构性的的不等长。结构性不等长是指双下肢骨性结构长度已经出现差异，这种差异在胫骨体现的更为明显。由于痉挛型偏瘫所导致的双下肢不等长的孩子往往会出现一侧脚大，一侧脚小，且双足跟呈现明显差异，部分孩子同时出现双下肢粗细差别。如果结构性不等长差异大到一定程度，需要手术处理，如截骨术等。不过，成人双下肢不等长差距在1.5厘米内是看不出来的。所以对于发育期差距不那么大的孩子来说，最重要的是防止其不等长进一步加大。遗憾的是，在临床上，很多孩子错过了正确处理双下肢不等长的机会。
但值得注意的是，有的孩子由于髋关节发育不良，亦会导致双下肢的不等长。
袁俊英
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