预防早产降低围产儿死亡

凡在妊娠28周-36.6周之间分娩称为早产，此间出生的早产儿体重在-g之间。因早产儿脏器发育不全（出生孕周越小、体重越轻、预后越差），故早产儿的出生增加了围产儿的死亡率。国内早产占分娩总数的5%～15%，约15%的早产儿死于新生儿期。本期特撰文提示孕妇能够防范、尽量减少早产的发生。

引起早产的原因

引起早产的原因诸多，常见有以下几个方面：

1、胎膜早破，绒毛膜羊膜炎；

2、下生殖道及泌尿系感染；

3、妊娠合并症和并发症；

4、子宫过度膨胀及胎盘因素：

5、子宫畸形：

6、宫颈内口松弛：

7、孕期贫血易引发早产，而且孕妈贫血越严重，引发早产的几率越高。孕妇贫血容易导致胎盘发育不良，胎盘功能差易引发早产。

8、孕期过度劳累：孕妇太过操劳易增加早产的风险，太过劳累容易引起胎盘早剥，羊膜早破等，而胎盘早剥，羊膜早破也是发生早产的重要原因。

9、有过多次流产史：孕妈曾经有过多次流产史，子宫内膜要偏薄，怀孕后容易发生自然流产的几率高，而且还很容易发生早产。

10、妊娠期疾病：对胎儿的营养需求供应不上，引发胎儿营养不良，宫内缺氧，宫内发育迟缓等，胎儿自然容易出现早产。

11、怀有双胎或多胎：孕妈若怀孕双胞胎或者多胞胎，胎儿往往要比预产期提前出生，发生早产的几率也要比正常高。孕期身体对一个胎儿的承重，营养供应都已经让孕妈很辛苦，同时满足两个或多个胎儿的生长发育，其中的辛苦可想而知。

12、外界撞击（包括性生活）、摔倒等可以引起胎膜早破、早产。

早产有哪些先兆症状

早产的主要临床表现是子宫收缩，最初为不规律宫缩，常伴有少量阴道出血或血性分泌物，以后发展为规律宫缩。宫颈管先消退，然后扩张。

妊娠满28周至不足37周，出现至少10分钟一次的规律宫缩，伴宫颈管缩短，可诊断先兆早产。如出现规律宫缩（20分钟不少于4次，持续不少于30秒），伴宫颈缩短不小于75%，宫颈扩张2cm以上，诊断为早产临产。早产的征兆：

1.腹部阵痛：在怀孕29周至36周时，准妈妈还没有到预产期，但腹部已开始疼痛，且难以忍受，子宫收缩频率每10分钟2次以上，且每次持续30秒以上，同时伴随着持续阵痛，子宫颈比初次检查时扩张超过2厘米，这应该就是早产的阵痛了，此时应立即去妇产科就诊

2.阴道出血：阴道出血也可能是早产的征兆，伴随着腹部阵痛，阴道会发生出血的迹象，一般情况下，准妈妈感到的腹部阵痛越重、阴道出血量越多，胎儿面临的生命危险也就越大，医院检查

3.胎膜破水：在怀孕29周至36周时，准妈妈感到阴道好像有水流出，或多或少，且持续不断，这种也是先兆性早产的现象，这时应立即去妇产科（医院）就诊。

发生先兆早产怎么办

一旦发生先兆早产，其治疗原则是：在胎膜完整和母胎情况允许的情况下，给予促胎儿成熟和抑制宫缩。

1、一般治疗：卧床休息，给予吸氧等。如有少量阴道流水，要随访体温、心率、血白细胞（中性比率）及D-二聚体等；

2、药物治疗：宫缩抑制剂（如使用：利托君、硝苯地平、引哚美辛、硫酸镁等），有胎膜早破，要预防及控制感染。促胎儿肺部成熟，预防新生儿呼吸窘迫综合征（如使用：地塞米松、倍他米松等）。

3、分娩处理：临产后慎用呼吸中枢抑制药物；做会阴侧切防新生儿颅内出血，放松产钳助产及剖宫产的指征。

4、早产预后：早产儿各器官发育尚不够健全，出生孕周越小，体重越轻，其预后越差。

怎么预防早产的发生

预测：对有高危因素的孕妇进行早产是有必要的：可以评估早产的的风险：

1、阴道超声宫颈长度测量：孕24周前宫颈长度小于25mm、宫颈内口呈漏斗状，（宫颈长度小于15mm风险更大）

2、宫颈分泌物生化检测：包括胎儿纤连蛋白检测（fFN)、磷酸化胰岛素样生长因子结合蛋白1、胎盘a微球蛋白1等。

预防：只要孕妇日常注意及配合，部分早产还是可以预防的：

1、定期产前检查，指导孕期卫生，尽早发现妊娠期并发症，及时治疗；积极治疗泌尿生殖道感染，孕晚期节制性生活，以免胎膜早破。

2、避免剧烈运动，避免使用震动较大的按摩仪器或乘坐颠簸较严重的交通工具；

3、加强高危妊娠管理，积极治疗妊娠合并症和并发症，预防胎膜早破和亚临床感染。

宫颈内口松弛者，妊娠14～18周行宫颈内口环扎术。

4、不要到人多的地方，上下班高峰时谨防被人碰撞；出现腹泻时应该引起注意，因为这可能会刺激子宫使其收缩加快，引起早产。

5、不要长时间持续站立或下蹲，因其会使腹压升高而让子宫受压，也可引起早产；

6、怀双胞胎的准妈妈，一旦发现自身存在某种可能引发早产的疾病，就要及时治疗，双胎妊娠晚期要比单胎妊娠早点收住院观察待产。

下期预告：《盆底功能障碍——女性的困惑》敬请期待！

　　　　　　　　　　　　　　　　郭忠伟