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近日，年近40岁的王女士终于怀孕了，而且怀的是双胞胎，一家人欣喜若狂，广为告知，早早就做好了迎接新生命的准备。可是医生的一番话“恭喜你怀双胎，但双胎妊娠容易出现并发症，一定要定期产检，及早发现及时处理”让孕妇及家属紧张不已。那么双胎妊娠会发生哪些并发症？孕期要重点注意什么？
孕妇的并发症有哪些？
?妊娠高血压疾病：比单胎妊娠多3--4倍，且发病早、程度重，容易出现心肺并发症及子痫。
?妊娠期肝内胆汁淤积症：发生率是单胎的2倍，胆酸常高出正常值10倍以上，易引起早产、胎儿窘迫、死胎、死产，围产儿死亡率增高。
?贫血：是单胎的2.4倍，与铁及叶酸缺乏有关。
?羊水过多：发生率约12%，单卵双胎常在妊娠中期发生急性羊水过多，与双胎输血综合征及胎儿畸形有关。
?胎膜早破：发生率约达14%，与宫腔内压力增高有关。
?宫缩乏力：子宫肌纤维伸展过度，常发生原发性宫缩乏力，致产程延长与产后出血。
?胎盘早剥：是双胎妊娠产前出血的主要原因，与妊娠期高血压疾病发生率增加有关。第一胎儿娩出后，宫腔容积骤然缩小，是胎盘早剥另一常见原因。
?产后出血：与子宫过度膨胀致产后宫缩乏力及附着面积增大有关。
围产儿并发症有哪些？
?流产：高于单胎2--3倍，与胚胎畸形、胎盘发育异常、胎盘血液循环障碍、宫腔内容积相对狭窄有关。
?早产：约50%双胎妊娠并发早产，其风险约为单胎妊娠的7-10，与胎膜早破或宫腔内压力过高及严重母儿并发症有关。
?脐带异常：单羊膜囊双胎易发生脐带互相缠绕、扭转、可致胎儿死亡。脐带脱垂也是双胎常见并发症，多发生在双胎胎位异常或胎先露未衔接出现胎膜早破时，以及第一胎儿娩出后，第二胎儿娩出前，是胎儿急性缺氧死亡的主要原因。
?胎头交锁及胎头碰撞：前者多发生在第一胎儿为臀先筒、第二胎儿为头先露者，分娩时第一胎儿头部尚未娩出，而第二胎儿头部已入盆，两个胎儿头颈部交锁，造成难产；后者两个胎儿均为头先露，同时人盆引起胎头碰撞难产。
?胎儿畸形：双绒毛膜双胎和单绒毛膜双胎胎儿畸形的发生率分别为单胎妊娠的2倍和3倍，有些畸形为单卵双胎所特有，如联体双胎、无心畸形等。
?单绒毛膜双胎特有并发症
?单绒毛膜性双胎由于两胎儿共用一个胎盘，胎盘之间存在血管吻合，故可以出现较多且较严重的并发症，围产儿发病率和死亡率均增加。比较常见的有：双胎输血综合征；选择性胎儿生长受限；一胎无心畸形；双胎贫血多血质序列；单羊膜囊双胎；连体双胎；突发的胎死宫内等等。
妊娠期注意事项:
1、补充足够营养：进食含高蛋白质、高维生素以及必需脂肪酸的食物，注意补充铁、叶酸及钙剂，预防贫血及妊娠期高血压疾病。
2、防治早产：是双胎产前监护的重点，双胎孕妇应增加每日卧床休息时间，减少活动量，产兆若发生在34周以前，应给予积极治疗。一旦出现宫缩或阴道流液，应住院治疗。
3、及时防治妊娠期并发症：妊娠期发现妊娠期高血压疾病、妊娠期肝内胆汁淤积症等应及早治疗。
4、监护胎儿生长发育情况及胎位变化：发现胎儿畸形，尤其是联体双胎，应及早终止妊娠。对双绒毛膜性双胎，定期（每4周1次）B型超声监测胎儿生长情况。对单绒毛膜性双胎，应每2周超声监测胎儿生长发育以期早期排除是否出现特殊并发症等。单绒毛膜性双胎随访的内容包括胎儿生长发育情况、体重估测相差、羊水情况、多普勒血流评价。超声发现胎位异常，一般不予纠正。但妊娠晚期确定胎位，对分娩方式选择有帮助。
年11月30日—12月3日深圳三名工程产科峰会暨产科与促进自然分娩、母胎医学、妊娠合并心血管疾病高峰论坛在深圳举行。峰会的举办将极大提高深圳市产科医疗水平。为更多的孕妈妈保驾护航。
文/深圳市妇幼保健院产科二区
张铨富林颖
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