白癜风治疗 http://m.39.net/pf/a_7082970.html这是我一个病人的头七，叫红红的太阳，原名应该叫尔东大哥。
第一章：从未做完的术后辅助化疗
我们胃肠癌的病人，手术之后很容易选择回到我们科再来做术后的辅助化疗。比较简单的原因可能是：其一，通常胃肠肿瘤发现的时候已经不是早期，为了提高疗效，现在的观点基本上都需要术后6个月一共8次的术后辅助化疗（21天方案）；其二，因为各种原因，肿瘤患者可能会不知道自己得了肿瘤，其实不知道真的有更好吧，毕竟人生难得糊涂。
本来尔东大哥不是我的病人，他也不是来我们科看病的，是因为“胸闷3月余，腹痛2月，加重3天”去了心内科，做了冠脉CTA发现没有问题。然后在腹主动脉CTA中发现结肠肝曲管壁不规则增厚并软组织肿块形成，考虑结肠Ca并部分小肠梗阻可能，肠镜协助诊断是升结肠肝区肿瘤转到我们科另一个住院总那里。
因为梗阻，8月1号做了急诊手术。术后恢复也还好，伤口出院的时候都还好。
后来和我对班的住院总要出差，病人让我管理，说一定要早点做化疗，因为手术中发现肿瘤好大，应该是T4b的。我看了病历：消瘦、贫血、梗阻、T4b、淋巴结转移2/44，还有脾静脉及肠系膜上静脉栓子形成，也不知道是什么性质的栓子，还是很赞同队友的说法。8月14日我办了病人的第1次出院。准备过两个星期给他化疗。
出院医嘱：1.清淡高蛋白半流质饮食至正常软质饮食，避免烟酒刺激食物，术后避免重体力活3月，出院后2天换药，并予以拆线。2.患者肿瘤分期晚，伴淋巴结转移，有术后辅助化疗适应症，如患者同意，充分了解病情后，可于-8-28左右返院行术后辅助化疗；且患者肿瘤分期晚，建议完善基因检测结果备行靶向治疗。3.如有不适，我科随诊。
出院后几天，尔东大哥的女儿说切口发炎裂开了！
惊！
赶紧背书：下腹部切口术后6-7天拆线，上腹部切口术后7-9天拆线。术后14天出院还没拆完线，应该是急诊手术皮下脂肪液化伴感染吧。问清楚情况，还好，肠管没有出来，应该是这个想法。当地换药，一直没有完全愈合，第一次化疗到了9月1号才回来，完成了切口感染部位的清创缝合。但是9月2日血常规示：血红蛋白50g/L，红细胞压积17.2%，平均红细胞体积78.2fL，平均血红蛋白量22.7pg，平均血红蛋白浓度g/L。
不知道是什么情况，术后这么久为什么会贫血还这么严重，请了多学科会诊，考虑营养不良导致低色素小细胞性贫血可能，予以补铁、成分输血，并加强切口换药，患者切口愈合还良好，9月11日复查血常规示：血红蛋白70g/L。感觉可以不用再等了，9月12日做了XELOX（奥沙利铂+卡培他滨）第一程化疗，过程还算顺利吧。
然后我办了第2次出院。
出院医嘱：1.注意休息，近3月避免体力活；强烈建议加强营养，多食高蛋白高热量食物，每日可予以4-5餐。2.出院后每3天换药，如切口愈合尚可，可于9月15日开始间断拆线。口服卡培他滨片早上2片晚上3片；配合其他药物继续治疗。4.可于10月2日返院，并完善相关检查，如无特殊禁忌症，于10月3日继续术后辅助化疗。
结果这次的卡培他滨吃的最久的：也才7天（完成一个疗程是14天）。
第二章：无奈的肠梗阻
9月21日，尔东大哥提前回来了。
主诉：“升结肠恶性肿瘤术后化疗1周余，伴腹痛、恶心1天”。
治疗过程：
9月22日上午完成全腹平扫+增强：1.右半结肠呈术后改变,吻合口未见明确肿块,近端小肠及部分结肠积液、积气,较前明显,考虑不全性肠梗阻,请结合临床;2.右侧腹壁软组织水肿;3.双肾多发小结石,双肾积水,右肾积水较前加重,新增:右肾周炎性改变,必要时CTU检查;4.前列腺钙化灶;5.新增:腹盆腔积液。
不全性肠梗阻么？保守治疗先，请了泌尿外科，放了双J管，然后9月25日复查腹部立位：1.肠梗阻2.双侧双"J"管留置3.中上腹部术后改变4.腹腔积液?
继续保守，好像肛门仍旧没有排气排便，时间已经1个星期了，用泛影葡胺做了全消化道造影：1.小肠梗阻伴小肠扩张、胃体受压2.十二指肠球后狭窄,原因待查3.双侧双"J"管留置。
发现小肠梗阻明显加重，几乎是不可能再保守下去了，而且病人腹痛越来越频繁，顶着压力在造影结果出来的当天下午急诊剖腹探查：术中发现小肠全部被黏连带如同橡皮筋一般每10cm一处粘附，其中吻合口部位肠管长约30cm盘曲，形成内疝，卡压的肠管已经坏死，前方约50cm还有一处肠管有3个坏死面，估计也是要穿孔的，暗自庆幸做了急诊，不然肠管破了一定要进ICU，也感染性休克就不过来的。
赶紧请二线一起上台，加快进度，做了广泛肠粘连松解术+部分小肠切除术（部分空肠及部分坏死回肠）+回肠单腔造口术。手术后回复前几天挺好。
但是过了7天，造瘘袋就每2天出血一次，每次-ml就不出了，暗红色血液一共来了3次！
事不过三！
我们也不知道是不是吻合口有问题，顶着更大的压力，再次请消化内科急会诊，虽然刚做的吻合，还是可以在家属同意下冒风险做肠镜。家属同意了。
我赶紧联系，想一下，觉得还是胃镜也开下。然后送病人去胃肠镜室。好在是欧阳老师在，先做胃镜，发现十二指肠球部一个巨大溃疡，还在喷血！但是病人在台上出了好多汗！但是没有动一下！也有麻醉老师在检测生命体征。
止住了。如释重负。一起推回病房，追问病史，果然之前有溃疡病史。想一想，第一次化疗前的贫血，除了肿瘤导致的消耗，是不是也有溃疡的慢性出血？
尔东大哥这次收的苦和痛，不是最厉害的。
后面平安无事，我办了第3次出院。
第三章：肿瘤复发
11月21日，第四次住院，准备做第二次化疗。
复查血常规：血红蛋白87g/L。11月22日做胸部,泌尿系平扫+增强,CTU+后处理(图像重建)：对比-09-22CT:1.右半结肠呈术后改变,吻合口未见明确肿块,右下腹造瘘状态;肝右后叶下段结节,考虑转移瘤可能性大;2.双肾多发小结石,双肾积水;左肾盂、输尿管移行区管壁增厚,考虑炎性改变;3.胆囊结石;4.前列腺钙化灶;5.盆腔积液较前减少。
震惊。
6个月内，同时性肝转移，应该一开始就有小的病灶，太小了没有办法发现。
我开始犹豫了。是化疗还是最佳支持治疗？因为尔东大哥现在已经很瘦了。
11月27日我申请了胃肠肿瘤MDT讨论：考虑患者肝脏转移瘤，营养状态极差，暂不宜继续行化学治疗，建议继续加强营养后择期再行进一步治疗，并可拔除双J管。11月28日在局麻下行双J管拔除术。
到现在，尔东大哥还是很开朗。
我很无奈地办了第4次出院。我开始明确建议家属去肿瘤科，因为病人现在继续呆在外科的意义就小了。
第四章：呐喊
12月19日还是又在我们科做了一次化疗。但是21号早上7点多尔东大哥就因为剧烈腹痛再次来了。我刚好去武汉出差。
一直打我电话。
我在上了武汉回赣州的车，就没停。
车上接电话，痛的他一直叫“赵博士，痛死我了，快点来救我啊！哎哟，痛死我了！”
我出了站台，打了的士，医院做手术，12点的夜里在城市的沿河路开了80迈送我到了新院区。
手术室外面见到了尔东大哥的妻子和大女儿，我没有说什么，进了手术室。接任的新住院总已经几乎完成了所有肠管的游离，还是一堆“橡皮筋”。肝脏的转移灶好后，不好切，我探查之后，在台上和家属交代同意后就关腹了。
这次手术恢复算最顺利了。我想，这个之后不敢再做什么操作了。
给尔东大哥办了第6次出院。虽然受了那么多苦，这次出院，他好像最轻松。应该是之前的苦痛太苦太痛了吧。
第五章：梗阻性黄疸
1个半月后的2月26日，尔东大哥才又来了。因为半个月前他就出现巩膜皮肤黄染了，但精神状态还行，医院住院治疗，给了护肝、退黄、PTCD引流治疗（用的是中心静脉导管经左肝管进入的，这么短的针能穿到肝管还是不容易的），后来患者PTCD引流不通畅，经超声引导下再次置管失败，所以来了。
黄疸，肿瘤复发了，同时肝脏的转移更大了。我已经没招了。
请了肝胆、消化会诊，看看引流效果，冲一冲管，做了检查发现引流管没有脱落，用了药精神更好一些，3月4号我就给他办了第7次出院。
第六章：回家
3月20日，PTCD的管子还是脱出来了，医院再次置管没有成功，他再次回来。我因为写课题，又开始做二线不直接管病人了，就让我的一线管。
操作还是我去的。
我没有犹豫，过了周六周日，周一上午马上去借了管子，联系好超声科留好位置，和超声科的老师一起做了超声引导下经皮肝内胆管外穿刺外引流术及胆囊穿刺外引流术双引流，超声科老师彩超打的好，我一下一个，两下两个，引流很通畅，同时予抗感染、护肝、退黄等对症治疗。但是消耗和大量的体液丢失，尔东大哥的食欲又不好，越来越瘦。好在黄疸下来后精神好了很多，我去查房能看到他们夫妻一起在看手机视频，就很少来看了。
出院那天，因为我的一线去做其他台的手术，还是我给他办了出院。他第8次回家了。
终章：离开
不是每一个人都可以安享晚年，更多人是在病痛中潦倒离开。肿瘤科的叶老师教过我，很多时候我们都在教病人和家属怎么学会面对死亡，但是我好像自己都没学好，因为我自己就特别怕死，也害怕自己的病人死亡。
尔东大哥走的时候45岁，大女儿已经毕业工作，看他的
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