91．某患者，近期发现肝大（肋下3cm），质硬，有大小不等的结节，伴低热、纳差、轻度黄疸。HBsAg（+）,ALT40IU/L,AFPμg/L。最可能的诊断
是
A．急性黄疸型肝炎
B．慢性活动性肝炎
C．大结节性肝硬化
D．原发性肝癌
E．胆汁性肝硬化
92．患者，男性，50岁，脑外伤后，双眼睑皮下及球结膜下出血，鼻腔流出血性脑脊液，临床诊断最大可能是
A．颅顶骨凹陷性骨折
B．颅底前窝骨折
C．颅底中窝骨折
D．颅底后窝骨折
E．鼻骨骨折
93．患者，女性，30岁，阑尾切除术后1天出现烦躁、剧烈腹痛。心率次/分，血压90/60mmHg，腹胀，全腹压痛，肠鸣音弱。为确定有无腹腔内出
血，首要的检查是
A．B超
B．CT
C．MRI
D．腹腔穿刺
E．立位腹平片
94．男，40岁，司机，上腹部被汽车方向盘挤压5小时。剑突下疼痛，并呕出血性液体约ml来院。此时查体主要注意的体征是
A．腹肌紧张、反跳痛
B．肝区叩痛
C．局限性上腹部压痛
D．皮下气肿
E．腹壁挫伤伴淤血
95．女性，32岁，转移性右下腹痛45小时入院，急诊行阑尾切除术，术后5天体温又升高，排黏液便，里急后重，并有尿频、尿急，直肠指诊：直肠
前窝饱满、触痛。最可能的诊断为
A．阑尾周围脓肿
B．盆腔脓肿
C．肠间隙脓肿
D．膀胱炎
E．输卵管炎
96．男，40岁，左下胸受压，伴腹痛、恶心、呕吐人院。查体：面色苍白，四肢湿冷，脉搏次/分，血压70/50mmHg，腹腔穿刺抽出不凝血。应采
取的处理原则是
A．直接送手术室手术
B．大量快速输液，纠正休克
C．积极抗休克，同时迅速手术
D．休克好转后再手术
E．抗感染、止血
97．女，9岁，肺动脉瓣听诊区听到3/6级收缩期杂音，同时听到不受呼吸影响的明显第二心音分裂，该患者可能患有
A．二尖瓣狭窄
B．主动脉瓣狭窄
C．二尖瓣关闭不全
D．房间隔缺损
E．肺动脉瓣狭窄
98．男，60岁。右腹股沟区肿块2年，平卧消失。查体：右耻骨结节外上方有一半球形肿块，未进入阴囊，可用手还纳，压住腹股沟韧带中点上方咳嗽时仍可见肿块突出。最可能的诊断为
A．股疝
B．腹股沟斜疝
C．腹股沟直疝
D．精索鞘膜积液
E．交通性鞘膜积液
99．女，45岁，因外伤性股骨干骨折入院，入院次日突然出现呼吸困难，继发昏迷，皮下出血，BP80/60mmHg。诊断最可能是
A．继发感染
B．大血管破裂
C．脂肪栓塞
D．骨筋膜室综合征
E．骨折断端严重移位
．女，17岁，近半年来对家人、亲友变得冷淡，不去上学，不洗澡，不主动更换衣服，对与自己有关的各种事情表现得无动于衷。最可能的诊断是
A．抑郁症
B．精神分裂症
C．恐惧症
D．人格障碍
E．创伤后应激障碍
．女，32岁，初产妇，产后1个月，母乳喂养。今出现右侧乳房胀痛，发热3天，查体：T：39.2℃，P：次/分。右侧乳房外上象限4cm×6cm肿物，有明显压痛和波动感。该患者目前的治疗措施主要是
A．给予抗生素
B．穿刺抽脓
C．局部应用鱼石脂软膏
D．切开引流
E．局部热敷
．患儿，女，8天，足月顺产，母乳喂养。近2日来哭声低弱，不吃奶，黄疸加深。体检：体温不升，面色发灰，脐部有脓性分泌物。血清总胆红素
μmol/L（13mg/dl），直接胆红素17μmol/L（1mg/dl），子血型“O”，母血型“A”。引起黄疸的原因是
A．母乳性黄疸
B．新生儿肝炎
C．新生儿败血症
D．新生儿ABO溶血病
E．新生儿Rh溶血病
．女，20岁。月经量大、面色苍白2年。血常规：Hb29g/L，MCV72fl，MCHC27%，WBC8.O×/L，Pltl38×/L，网织红细胞0.。最可
能出现的特有临床表现是
A．皮肤瘀斑
B．异食癖
C．酱油色尿
D．巩膜黄染
E．肝、脾肿大
．女孩，6岁。诊断为单纯型肾病综合征，病程
中患儿出现腰痛、尿呈洗肉水样。此时最可能是并
发了
A．电解质紊乱
B．肾衰竭
C．肾结石
D．泌尿系感染
E．肾静脉血栓形成
．18岁男孩，因腹痛来院就诊。查体：双下肢出现对称性成片状小出血点，尿常规发现尿OB（++++），该患者最可能的诊断是
A．肾血管畸形
B．过敏性紫癜肾炎
C．肾绞痛
D．急性肾盂肾炎
E．肾下垂
答案与解析：91．D
病人乙肝标志物之一的HBsAg阳性，加之为混合结节性肝硬化，病因为乙肝的可能性最大，而原发性肝癌又多发生在乙肝肝硬化基础上。此患者近期肝脏增大，症状加重，且AFP明显升高，首先应考虑以乙肝肝硬化为基础的原发性肝癌。
92．B
颅底前窝骨折可出现淤血斑（“熊猫眼”征），位于双眼睑及球结膜下，硬脑膜破裂后脑脊液为鼻漏。颅底中窝骨折脑脊液为耳漏，颅顶骨凹陷性骨折有脑受压症状。
93．D
阑尾切除术后出现腹痛、心率增快、血压下降和腹痛腹胀。考虑到阑尾系膜血管出血，应行腹腔穿刺确定有无腹腔内出血。
94．A
由于司机坐在左侧，上腹部被方向盘挤压后，可能伤及胰腺体尾部，左肾及脾脏，胃和十二指肠，由于病例资料中病人已有腹痛及呕出血性液体，应当侧重考虑消化管道的损伤问题，如消化管道有破裂主要表现为腹膜炎，因此要注意腹肌紧张及反跳痛的有无。
95．B
盆腔脓肿是最常见的腹腔脓肿，为阑尾炎穿孔的常见并发症，局部临床表现为排黏液便，里急后重，并有尿频、尿急，直肠指诊：直肠前窝饱满、触痛。阑尾炎术后体温又升高，诊为盆腔脓肿。
96．C
腹腔穿刺抽出不凝血液，提示腹腔实质性脏器破裂大出血，应积极抗体克，同时迅速手术。
97．D
当房间隔缺损时，右心室容量增加，收缩时喷射血流时间延长，肺动脉瓣关闭明显落后于主动脉瓣，出现不受呼吸影响的明显第二心音固定分裂。
98．C
腹股沟直疝常见于年老体弱者，主要临床表现是病人直立时在腹股沟内侧端、耻骨结节外上方有一半球形肿块，并不伴有疼痛或其他症状。直疝易还纳，不进入阴囊。
99．C
骨折后突然出现呼吸困难，应首先想到肺栓塞，故最可能的诊断是脂肪栓塞。因为脂肪栓塞综合征，可栓塞肺部、脑部出现呼吸困难、昏迷。
．B
该青年男性病人有感知、思维、情感、行为等方面的障碍和精神活动不协调，但无意识障碍和智能障碍，故最可能的诊断是精神分裂症。
．D
】本患者哺乳期间出现了发热，体温升高，脉搏加快，并且外上象限出现波动的肿块，因此可以初步诊断为急性乳腺炎并发脓肿形成。脓肿形成后其治疗主要是脓肿切开引流。若急性乳腺炎脓肿未形成时，可首先给予抗生素治疗。
．C
这道题相对来说不难，考生容易误选D选项的原因是看到“子血型O，母血型A”，想当然的认为就是新生儿ABO溶血病。实际上来说ABO溶血病多发生在出生后2～3天，且血清胆红素以未结合胆红素为主，更主要的是ABO溶血病多发生在母亲O型血而胎儿A型或B型血，本题干给出的血型情况恰恰相反。对于新生儿来说，早期的败血症症状常常不典型，可有“五不”即精神食欲欠佳、哭声低、体温不稳定等，发展较快，迅速出现精神萎靡、嗜睡、不吃、不哭、不动、面色欠佳。体壮儿常有发热，体弱儿、早产儿则体温不升。出现以下特殊表现时，常提示败血症：①病理性黄疸；②肝脾大；③出血倾向；④休克征象；⑤轻易并发脑膜炎、骨髓炎、化脓性关节炎、中毒性肠麻痹等。
本例患儿生后8天症状和体征符合败血症的表现，而且脐部有脓性分泌物则高度提示感染因素，且血清直接胆红素升高。
．B
本例患者Hb29g/L，诊断为极重度贫血；MCV＜80fl，MCHC＜32%为小细胞低色素性贫血；且患者月经量大2年，故为缺铁性贫血。异食癖为组织缺铁的特征性表现。
．E
肾病综合征患出现腰痛、尿呈洗肉水样考虑并发肾静脉栓塞。
．B
过敏性紫癜是一种常见的血管变态反应性疾病。临床表现多样，多有皮肤的出血性紫癜、腹痛、关节肿痛及血尿、蛋白尿等肾损伤表现。本题中的肾血管畸形、肾绞痛、急性肾盂肾炎、肾下垂均不会同时引起腹痛、出血及肾脏病变，而混合型过敏性紫癜可同时出现，故为过敏性紫殿肾炎。
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