中医科普ldquo脏器脱垂rdqu

脏器脱垂，中医称之为中气下陷，属气陷证的一种，多由气虚发展而来，是指脾气虚损，升举无力，气机下陷，降多升少，对脏腑维系升举之力减弱，内脏器官位置相对下移，脾气虚陷，可导致清浊升降失调，清阳不升，浊气不降，故可并见少腹胀满重坠，便意频频之症，可形成胃下垂，肾下垂，子宫脱垂、脱肛等病症。

多因饮食劳倦，损伤脾胃，以致脾胃气虚，运化无权，清阳下陷所致。正如李东垣所说:"皆有脾胃先虚，而气不上行之所致也"(《脾胃论》)。脾胃为营卫气血生化之源，脾胃气虚，纳运乏力，故饮食减少，少气懒言，大便稀薄;脾主升清，脾虚则清阳不升，中气下陷，故见肛脱、子宫下垂等。清阳陷于下焦，郁遏不达则发热;气虚腠理不固，阴液外泄则自汗。

其形成原因主要有:脾气虚发展，久泄久痢，久病体虚，劳累过度。以上诸因，引起脾气亏虚、升举无力，反而下陷，导致中气下陷。

本证大多由脾气虚发展而来。《诸病源候论?痢疾诸候?脱肛候》:"肛门大肠候也，大肠虚冷，其气下冲者，肛门反出。亦有因产用力努偃，气冲其肛，亦令反出也。"《诸病源候论?妇人杂病诸候?阴挺出下脱候》:"胞络伤损，子脏虚冷，气下冲则令阴挺出，谓之下脱。亦有因产而用力偃气而阴下脱者。诊其少阴脉浮动，浮则为虚，动则为悸，故脱也。"

多兼有气虚和气陷两种证候的临床表现。往往会出现饮食减少，体倦肢乏，少气懒言，面色萎黄，头晕眼花，大便稀溏，舌质淡，脉虚，以及脱肛、子宫脱垂、久泻久痢、阴挺等。伴有头晕目眩，肢体困重倦怠，声低懒言。多见于胃下垂、肾下垂、子宫下垂、脱肛及慢性肠炎、慢性痢疾等病。

1.脘腹重坠作胀，食入尤甚──脾气虚升举无力内脏下垂，进食胃腑重坠更甚。

2.便意频数，肛门重坠──中气下陷。

3.久痢不止，甚或脱肛──久痢脾气虚甚，不能固摄。

4.子宫下垂──脾气升举无力。

5.尿浊如米泔──脾虚气陷精微不能输布而下流膀胱。

6.少气乏力，肢体倦怠，声低懒言──全身机能减退。

7.头晕目眩──清阳不升。

8.舌淡苔白──脾气虚弱。

9.脉弱──脾气虚弱，不能营养血脉。

症候分析:清阳之气不升，则自觉气短气坠头晕眼花;气陷而机体失却营精的充养，则见神疲乏力，形体消瘦，脾失健运，水谷精微下趋，则见大便稀溏、小便混浊。气陷无力升举，不能维持脏器正常位置，故见脘腹坠胀，甚至出现内脏下垂。清阳陷于下焦郁遏不达则发热，气虚腠理不固，阴液外泄则自汗。治法:补中益气，升阳举陷。

针灸治疗中气下陷引起脱肛的方法

脱肛是直肠黏膜部分或全层脱出肛门之外，相当于西医学的“直肠脱垂”。常见于小儿、老人和多产妇女。主要与解剖缺陷、组织软弱及腹压增高有关。 　　中医学认为，本病虚证多因小儿气血未充、肾气不足；老人气血衰弱、中气不足；多产妇女耗精伤血、肾气亏损；另外，久泄、久痢或久咳也致脾气亏虚、中气下陷；实证多因湿热蕴结，下注大肠，络脉瘀滞。因大肠与肺相表里，脾为肺之母，肾开窍于二阴，所以，其病位虽然在大肠，却与肺、脾、肾等脏腑密切相关 　　 　　以肛门脱出为主症。轻者排便时肛门脱出，便后可自行回纳；重者稍劳、咳嗽亦可脱出，便后需用手帮助回纳，伴神疲乏力、食欲不振、排便不尽和坠胀感。 　　西医学将直肠脱垂常分为三度：Ⅰ度脱垂为直肠黏膜脱出，呈淡红色，长约3～5cm，触之柔软无弹性，不易出血，便后可自然恢复；Ⅱ度脱垂为直肠全层脱出，色淡红，长约5～10cm，呈圆锥状，表面为环状而有层次的黏膜皱襞，触之较厚，有弹性，肛门松弛，便后有时需用手回复；Ⅲ度脱垂为直肠及部分乙状结肠脱出，长达10cm以上，呈圆柱形，触之甚厚，肛门松弛无力。 　　1．脾虚气陷脱肛遇劳即发，便时肛内肿物脱出，色淡红。伴有肛门坠胀、神疲乏力、食欲不振、面色萎黄，头晕心悸。舌淡、苔薄白，脉细弱。 　　2．肾气不固脱肛每遇劳累即发或加重，肛内肿物脱出，肛门坠胀，肛门松弛，腰膝酸软，头晕耳鸣，舌淡、苔薄白，脉沉细。 　　3．湿热下注多见于痢疾急性期或痔疮发炎时，肛门红肿痛痒，大便时肛门灼热、坠痛，肛门肿物脱出，色紫暗或深红，舌红、苔黄腻，脉弦数。 　　 　　1．基本治疗 　　治则：脾虚气陷、肾气不固者补中益气、培元固本，针灸并用，补法；湿热下注者清利湿热、提托止痛，只针不灸，泻法。 　　处方：以督脉和足太阳经腧穴为主。 　　 　　　长强百会承山大肠俞 　　方义：长强为督脉之别络，位近肛门，局部取穴可增强肛门约束力；百会位于巅顶，为督脉与足太阳经之交会穴，气属阳，流于督，针灸并用能使阳气旺盛，有升阳举陷之功；足太阳经别自尻下别入肛门，取足太阳之承山穴清泻肛肠湿热、消肿止痛；肛门为大肠的连属部分，大肠俞为大肠腑气转输之处，又隶属膀胱经，可调节、充实肠腑之气。 　　加减：脾虚气陷加脾俞、气海、足三里调补脾胃、益气固摄；肾气不固加气海、关元、肾俞补益肾气、培元固本；湿热下注加三阴交、阴陵泉清热除湿、疏调肛门气机而固脱。 　　操作：百会针用补法，并用温和灸或雀啄灸法；长强斜刺，针尖向上与骶骨平行刺入l寸左右，要求针感放射至肛门四周，注意不要刺穿直肠；余穴常规针刺。　

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