当前位置： 双肾下垂 > 肾下垂用药 > 双相情感障碍的症状识别与治疗
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双相情感障碍初诊时，常做的检查包括量表（抑郁躁狂焦虑睡眠等），血液检查（排除器质性疾病例如：甲减），脑电检查（排除癫痫脑炎等）眼动检查（支持诊断）等。医生也会观察患者的接触，思维，情感，认知等。所以心身疾病虽然没有明确的器质性改变，也没有绝对性的检查结果。但根据其症状，量表及医生的问诊、复查，足够可以准确识别出是否为双相情感障碍。
双相情感障碍的识别诊断治疗并不复杂，但由于社会的认知度不高，精神疾病的「病耻感」与长期用药的依从性不高，导致很多患者并未接受规范的治疗。双相情感障碍并非不可治愈，一旦出现疑似症状一定要及时去精神科（心身医学科、心理科）就诊，双相障碍并不可怕，及时的治疗不光可以缩短治疗周期，更能及时止损心身创伤。
01
双相情感障碍的检查与识别
梵高《帆船海景》
双相情感障碍的检查主要根据五种，分别是：
1.病史
2.临床症状
3.病程
4.体格检查
5.实验室检查
简而言之，双相情感障碍初诊时，常做的检查包括量表（抑郁躁狂焦虑睡眠等），血液检查（排除器质性疾病例如：甲减），脑电检查（排除癫痫脑炎等）眼动检查（支持诊断）等。医生也会观察患者的接触，思维，情感，认知等。
所以心身疾病虽然没有明确的器质性改变，也没有绝对性的检查结果。但根据其症状，量表及医生的问诊、复查，足够可以准确识别出是否为双相情感障碍。
国内与国外也制定了可供参考的权威诊断标准「ICD-11」与「DSM-5」。
DSM-5
诊断为双相II型障碍，必须符合下列目前或过去的轻躁狂发作和目前或过去的重性抑郁发作的诊断标准。
「轻躁狂发作」
A.在至少连续4天的一段时间内，几乎每一天的大部分时间里，有明显异常的、持续性的情感高涨、扩张或心境易激惹，或异常的、持续性的活动增多或精力旺盛。
B.在心境障碍、精力旺盛或活动增加的时期内，须符合至少下述3项（或更多）症状（如果心境仅仅是易激惹，则为4项），并持续性地表现出与平常相比明显的改变，且达到显著的程度。
1.自尊心膨胀或夸大。
2.睡眠的需求减少（例如，仅仅睡了3小时，就感到休息好了）。
3.比平时更健谈或有持续讲话的压力感。
4.意念飘忽或主观感受到思维奔逸。
5.自我报告或被观察到的随境转移（即，注意力太容易被不重要或无关的外界刺激所吸引）。
6.有目标的活动增多（工作或上学时的社交，或性活动）或精神运动性激越（即，无目的、无目标的活动）。
7.过度地参与那些结果痛苦可能性高的活动（例如，无节制的购物，轻率的性行为，愚蠢的商业投资）。
C.这种发作伴有明确的功能改变有关，个体无症状时没有这种情况。
D.这种心境障碍和功能的改变可以明显地被他人观察到。
E.这种发作没有严重到足以导致显著的社交或职业功能的损害或必须住院治疗。如果存在精神病性特征，根据定义，则为躁狂发作。
F.这种发作不能归因于某种物质（例如，滥用的毒品、药物、其他治疗）的生理效应。
注：由抗抑郁治疗（例如，药物、电抽搐疗法）引起的完整的轻躁狂发作，持续存在的全部症状超过了使用的治疗的生理效应，这对于轻躁狂发作而言是足够的证据。然而，需要谨慎的是，1项或2项症状（尤其是使用抗抑郁药物后出现的易激惹的增加、急躁或激动）不足以做出轻躁狂发作的诊断，也不足以说明个体有双相的素质。
「重性抑郁发作」
A.在同一个2周时期内，出现5个或以上的下列症状，表现出与先前功能相比的变化，其中至少1项是（1）心境抑郁或（2）丧失兴趣或愉悦感。
注：不包括那些能够明确归因于其他躯体疾病的症状。
1.几乎每天和每天大部分时间都心境抑郁，既可以是主观的报告（例如，感到悲伤、空虚、无望），也可以是他人的观察到（例如，表现为流泪）注：儿童和青少年，可能表现为心境易激惹）。
2.几乎每天和每天的大部分时间，对于所有或几乎所有的活动兴趣或愉悦感都明显减少（既可以是主观陈述，也可以是观察所见）。
3.在未节食的情况下体重明显减轻，或体重增加（例如，一个月内体重变化超过原体重的5%），或几乎每天食欲都减退或增加（注：儿童则可表现为未能达到标准体重）。
4.几乎每天都失眠或睡眠过多。
5.几乎每天都精神运动性激越或迟滞（由他人看得出来，而不仅仅是主观体验到的坐立不安或变得迟钝）。
6.几乎每天都疲劳或精力不足。
7.几乎每天都感到自己毫无价值，或过分地、不适当地感到内疚（可以达到妄想的程度，并不仅仅是因为患病而自责或内疚）。
8.几乎每天都存在思考能力减退或注意力不能集中，或犹豫不决（既可以是主观的陈述，也可以是他人的观察）。
9.反复出现想死的想法（而不仅仅是恐惧死亡），反复出现没有具体计划的自杀意念，或有某种自杀企图，或有某种实施自杀的特定计划。
B.这些症状引起有临床意义的痛苦，或导致社交、职业或其他重要功能方面的损害。
C.这些症状不能归因于某种物质的生理效应，或其他躯体疾病。
注：诊断标准A-C构成了重性抑郁发作。
注：对于重大丧失（例如，丧痛、经济破产、自然灾害的损失、严重的医学疾病或伤残）的反应，可能包括诊断标准A所列出的症状，如强烈的悲伤，沉浸与丧失、失眠、食欲缺乏和体重减轻，这些症状可以类似抑郁发作。尽管此类症状对于丧失来说是可以理解的或反应恰当的，但除了对于重大丧失的正常反应之外，应该仔细考虑是否存在重性抑郁发作的可能。这个决定必须要根据个人史和在丧失背景下表达痛苦的文化常模来作出临床判断。
双相II型障碍
A.至少一次符合了轻躁狂发作（上述躁狂发作A-F的诊断标准）和至少一次符合重性抑郁发作的诊断标准（上述“重性抑郁发作”A-C的诊断标准）。
B.从未有过躁狂发作。
C.这种轻躁狂和重性抑郁发作的出现不能用分裂情感性障碍、精神分裂症、精神分裂症样障碍、妄想障碍或其他特定的或未特定的精神分裂症谱系及其它精神病性障碍来更好地解释。
D.抑郁期和轻躁狂的频繁交替所致的抑郁症状或不可预测性，引起有临床意义的痛苦，或导致社交、职业或其他重要功能方面的损害。
02
双相情感障碍的症状
梵高《有星星的夜空》
双相情感障碍的症状特征包括抑郁与躁狂两个部分
「抑郁发作症状」
主要症状（三低）表现为：
1.情绪低落（自罪自卑无助无望等）
2.思维迟缓（决断能力减退言语减少语速变慢等）
3.意志活动减退（兴趣丧失快感缺失）
精神运动性改变：
1.焦虑（紧张担心坐立不安等）
2.运动性迟滞或激越（迟滞表现为话语减少行动变慢严重者木僵或亚木僵）（激越表现为反复思考无目的事件内容无条理持续处于紧张状态甚至出现攻击行为）
生物学症状：
1.睡眠障碍(多数患者表现为早醒其次为入睡困难少数患者出现睡眠过多）
2.食欲下降（表现为食之无味甚至反感进食也有部分患者表现为食欲亢进）
3.精力缺失（容易劳累难以完成任务）
躯体化症状：
躯体化症状主要表现为非特异性疼痛、头疼或全身性不适。或出现恶心、呕吐、尿频、多汗、便秘、胸闷等症状。
精神病性症状：
1.幻觉
2.妄想
「躁狂（轻躁狂）发作症状」
1.情感高涨（自我感觉良好主观感觉幸福笑逐颜开也有部分为易激惹敌意愤怒为特征）
2.思维奔逸（患者的思维联想速度明显加快内容丰富多彩话语增多常从一个话题跳跃到另一个话题）
3.活动增多，意志行为增强（患者自觉精力旺盛能力强兴趣范围广想做很多事但容易虎头蛇尾自觉浑身有使不完的劲）
4.夸大观念及夸大妄想（自我评价过高言语内容夸大也有患者存在关系妄想）
5.睡眠需求减少
6.其他症状（心率增快食欲亢进）
03
双相情感障碍与其他疾病的鉴别
梵高《阿尔的麦田》
1.继发性心境障碍
大脑的器质性疾病、驱体疾病或某些药物和精神活性物质（例如酒精、部分毒品等）等均可引起继发性心境障碍（继发性：病因已知，这里可以粗浅的理解为由外界已知原因影响）。
「与原发性心境障碍的鉴别要点」
1.继发性心境障碍有明确的器质性疾病某些药物或精神活性物质使用史且时间上与精神症状关系密切,体格检查有阳性体征，实验室检查有相应指标改变（例如尿液药物筛查）
2.继发性心境障碍可出现意识障碍、遗忘综合征及智能障碍,后者除谵妄性躁狂发作外，无意识障碍、记忆障碍及智能障碍
3.继发性心境障碍的症状随原发疾病病情的消长而波动，原发疾病好转，或在有关药物停用后，情感症状相应好转或消失
4.继发性心境障碍既往无心境障碍的发作史，而后者可有类似的发作史。
2.精神分裂症
伴有不协调精神运动性兴奋或精神病症状的急性躁狂发作需与精神分裂症青春型鉴别。
「与青春型精神分裂症的鉴别要点」
1.双相障碍以心境高涨或低落为原发症状，精神病性症状（如幻听妄想）是继发的,且在情感障碍较为严重的阶段出现;精神分裂症以思维障碍为原发症状，而情感症状是继发的
2.双相障碍患者的思维情感和意志行为等精神活动多是协调的，而精神分裂症患者精神活动是不协调的
3.双相障碍是间歇性病程，间歇期基本正常;精神分裂症多数为发作进展或持续进展病程,缓解期常有残留精神症状或人格改变
4.双相障碍的精神病性症状多发生在躁狂、抑郁的发作期，纵向复习病史有助于鉴别。3.其他重性抑郁障碍、注意缺陷障碍与多动障碍、分裂情感障碍、人格障碍及应激相关障碍也应与双相情感障碍进行鉴别，鉴别要点仍应紧扣本病临床特征。
4.环形心境障碍
环性心境环性心境障碍是指反复出现轻度心境高涨或低落,但不符合躁狂或抑郁发作症状标准。心境不稳定至少2年,其中有轻度躁狂或轻度抑郁的周期,可伴有或不伴有心境正常的周期，社会功能受损较轻。
需排除:1.心境变化并非躯体疾病或精神活性物质的直接后果，也非精神分裂症及其他精神病性障碍的附加症状;2.排除躁狂或抑郁发作,旦符合相应标准即诊断为其他类型心境
从图表可以看出，环形心境障碍的高涨与低落时期均不满足抑郁与躁狂发作。
03
双相情感障碍的治疗
梵高《暴风雨的天空》
双相障碍的治疗应遵循以下原则
1.综合治疗原则:
应采取精神药物治疗、物理治疗、心理治疗(包括家庭治疗)和危机干预等措施治疗,其目的在于提高疗效、改善依从性、预防复发和自杀改善社会功能及更好地提高患者生活质量。
2.个体化治疗原则:
个体对精神药物治疗的反应存在很大差异，制订治疗方案时需要考虑患者性别、年龄、主要症状躯体情况、是否合并使用药物、首发或复发、既往治疗史等多方面因素。
总而言之，双相情感障碍的用药包含很多学问，为了患者的治疗及预后，一定不能在家根据朋友推荐或搜索引擎检索自行用药调药。
与部分疾病不同，双相情感障碍在治疗过程中一定要密切观察治疗反应、不良反应以及可能出现的药物相互作用等并及时调整药物，这就需要患者的依从性，按期复查，与医生交流用药情况和个人反应，不要看完病后就只埋头吃药，不与医生沟通。
3.长期治疗原则:
双相障碍易复发,应坚持长期治疗原则。治疗可分为三个阶段，即急性治疗期、巩固治疗期和维持治疗期。这三个阶段缺一不可。由于很多患者吃药后症状好转且反感长期吃药，于是自行减药停药，这是非常危险的一种行为。停药后数月很多患者自觉没有反复，但其实这是药物的残留作用，并非完全康复。冰冻三尺非一日之寒，长期服药并不是因为药物副作用大无法戒断，而是因为治疗与稳固病情，尽可能一次治愈不再复发。
4.心境稳定剂为基础治疗原则:
不论双相障碍为何种临床类型，都必须以心境稳定剂为主要治疗药物。心境稳定剂双相障碍抑郁发作时,在使用心境稳定剂的基础上可谨慎使用抗抑郁药物，特别是具有同时作用于5-HT（五羟色胺）或NE（去甲肾上腺素）的药物（例如舍曲林、氟西汀、西酞普兰、文拉法辛等）。
常见心境稳定剂
「碳酸锂」「丙戊酸盐」（戊酸镁丙戊酸钠）「卡马西平」
候选心境稳定剂
新型抗癫痫药物：
「拉莫三嗪」「加巴喷丁」「托吡酯」
非典型抗精神病药物：
「奥氮平」「利培酮」「喹硫平」「齐拉西酮」「阿立派唑」
5.联合用药治疗原则:
根据病情需要可及时联合用药。药物联用方式有两种或多种心境稳定剂联合使用,心境稳定剂与苯二氮草类药物（俗名安定，例如阿普唑仑、艾司唑仑、氯硝西泮、劳拉西泮等）抗精神病药物（例如喹硫平、奥氮平、米氮平、阿立哌唑等）、抗抑郁药物（如4.）联合使用。在联合用药时,应密切观察药物不良反应、药物相互作用,并进行血药浓度监测。
6.定期检测血药浓度原则:
心境稳定剂中锂盐（碳酸锂）的治疗剂量和中毒剂量接近，应定期对血锂浓度进行动态监测。卡马西平或丙戊酸盐治疗躁狂的剂量也应达到抗癫痫的血药浓度水平。定期检测血药浓度有利于药物疗效的稳定。
05
小结
梵高《阿姆斯特丹的海边》
双相情感障碍在前期极易被误诊为「抑郁症」或「躁狂症」，所以了解其症状特点是十分必要的。随着现代医学的发展，双相情感障碍很大几率可以临床治愈。而临床治愈基于良好的依从性。
一旦确诊双相就一定要积极就医，在医生和自己的共同努力下，问题将迎刃而解。
下一期阿钦将介绍人为什么会得抑郁症~
参考文献
[1]周淑新（译）,李雯（译）.双相情感障碍:综述[J].中国全科医学,,16(5):-.
[2]精神病学第八版[M].人民卫生出版社:北京,:-.
[3]沈其杰.快速循环双相情感障碍研究进展[J].临床精神医学杂志,,10(1):38-40
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