疫情期间全民「月子」模式，宅家的日子人们默默练就一身好厨艺，炸油条、蒸凉皮、海鲜火锅、羊杂汤、BBQ等等各式各样的美食。但是，大家不要忽视了这种好吃好喝、不运动对身体带来的危害，大艺大夫给你提个醒「酒肉穿肠过，尿酸机体留」，莫让「酸痛」与您如影随形！每年的四月二十日是世界高尿酸血症日，那么今天就和你来聊聊痛风那些事儿。让我们了解一下高尿酸血症先！尿酸是嘌呤化合物在肝脏中代谢的终产物，80%尿酸机体自产，约20%来源于富含嘌呤的食物。正常情况下，血液中的尿酸会经肾脏和肠道排出人体，其中90%经肾脏，10%经肠道。凡导致尿酸生成过多和/或排泄减少的因素均可导致高尿酸血症。高尿酸血症形成的原因主要有：（1）尿酸生成过多，如高嘌呤饮食、饮酒等。（2）尿酸排出减少，如慢性肾脏病、代谢综合征等，其中排泄障碍为主。（3）混合型，尿酸生成过多合并排出减少。那么，到底什么是高尿酸血症呢？日常饮食下，非同日两次空腹血尿酸水平男性＞μmol/L，女性＞μmol/L即为高尿酸血症。哪类人又是高尿酸血症的高危人群呢？一级亲属中有高尿酸血症或痛风患者，久坐、高嘌呤、高脂饮食等不良生活方式者，存在肥胖、代谢异常性疾病(如糖代谢异常、血脂紊乱、非酒精性脂肪肝等)、心脑血管疾病(如高血压、冠心病、心力衰竭、卒中等)以及慢性肾脏病等均是高尿酸血症的高危人群。有高尿酸血症就会得痛风吗？患有高尿酸血症就会得痛风吗？NO!NO!NO!中国有1.2亿高尿酸人群，将近10个人里就有1个高尿酸！但并不是说高尿酸血症=痛风。血液中的尿酸超过一定浓度（μmol/L）会形成结晶，这种结晶很容易沉积在肾脏、软组织、关节等部位，导致关节炎（痛风性关节炎）、尿酸性肾病和肾结石称为痛风，也有学者仅将痛风性关节炎称为痛风。痛风的诱因当高尿酸血症遇到饮酒、暴饮暴食、受寒、劳累、感染等诱因，导致血尿酸快速升高，招致痛风急速爆发！痛风的典型部位：第一跖趾。长期反复发作的患者可逐渐向上累及踝、膝、手指、腕、肘关节痛风的痛是如此酸爽，痛过得人，你懂的……大艺大夫为您奉上食物嘌呤图表招惹痛风的食物们痛风发作了咋整？有高尿酸血症的人大口喝啤酒和大把撸串等高嘌呤美食后，招致痛风急性发作！不急，有秘方！！！用法：起始口服2片（0.5mg/片），1h后追加1片，12h后再用1片,以后每天1片，1～3次/天。痛风发作12h内尽早使用，超过36h后疗效显著降低。可能发生的不良反应：恶心、呕吐、腹泻、腹痛等胃肠反应，症状出现立即停药。同时可能出现肝、肾损害及骨髓抑制，定期监测肝肾功，血常规。用法：急性发作前2天应用足量，症状缓解后迅速减至常规剂量，疗程4~10天。可能发生的不良反应：非特异性COX-1抑制剂注意消化道溃疡、出血、穿孔等胃肠道风险;特异性COX-2抑制剂的胃肠道风险较非特异性COX-1抑制剂降低50%，活动性消化道出血、穿孔仍是用药禁忌；可能增加心血管事件发生的风险，在高风险人群应用须谨慎。非甾体抗炎药也可出现肾脏损害，注意监测肾功能。用法：急性痛风发作伴有全身症状，或存在秋水仙碱和非甾体抗炎药治疗无效及使用禁忌，或肾功能不全的患者。推荐泼尼松0.5mg·kg-1·d-1连续用药5～10d停药，或用药2～5d后逐渐减量，总疗程7～10d，不宜长期使用。可能发生的不良反应：高血压、高血糖、高血脂、感染、胃肠道风险、水钠潴留、骨质疏松等不良反应。注意：1.痛风发作时局部采取冷敷的办法，以减少炎性渗出，缓解红肿和疼痛；2.痛风急性发作期，不要使用降尿酸药物。尿酸突然升高和降低都会促使尿酸在关节形成结晶诱发痛风。并可能会出现游走性关节痛，延长病程；3.在降尿酸过程中出现痛风发作，降尿酸药物不需要停；4.疼痛缓解2~4周后再进行降尿酸治疗，并复查肝功、肾功、24小时尿尿酸、肾脏超声等辅助检查。根据个人的体质及高尿酸血症分型选择降尿酸药物。「酸」高无痛，治还是不治？高尿酸血症的危害：尿酸结晶沉积于关节引起痛风发作，即便无痛风性关节炎的症状也可引起骨和关节处沉积单钠尿酸盐，造成骨和关节损伤；尿酸结晶沉积于肾脏，导致尿酸性肾病、增加肾结石发生几率、增加肾衰竭的风险；尿酸结晶刺激血管壁，导致动脉硬化，引起高血压、慢性心脏疾病、脑卒中；尿酸增高导致葡萄糖利用低下、胰岛素抵抗，诱发糖尿病。增加非酒精性脂肪肝发生风险。有痛风患者男性μmol/L，女性μmol/L，一般应在改善生活方式的基础上开始降尿酸治疗。有高血压、糖尿病、肥胖等心血管危险因素，血尿酸μmol/L；无心血管危险因素，血尿酸μmol/L时，一般应在改善生活方式的基础上开始降尿酸治疗；痛风不痛，就不用治疗了吗？痛风患者的降尿酸治疗目标为血尿酸＜μmol/L，并长期维持;患者已出现痛风石、慢性痛风性关节炎或痛风性关节炎频繁发作，降尿酸治疗目标为血尿酸＜μmol/L；多发性痛风石、难治性痛风、破溃性痛风石，血尿酸控制在umol/L左右（尿酸水平＜μmol/L维持6个月以上，痛风石可逐渐溶解、缩小）。关节炎频繁发作症状改善，再将治疗目标改为血尿酸＜μmol/L，并长期维持。降尿酸治疗时血尿酸不低于μmol/L。血尿酸过低可能增加阿尔茨海默病、帕金森病等神经退行性疾病的风险。血尿酸低于umol/L称之为低尿酸血症。低尿酸血症容易诱发急性肾衰以及早衰，同时还可能诱发皮肤肿瘤。常用降尿酸药物有哪些？别嘌醇：可引起皮肤过敏反应，严重者可发生致死性的剥脱性皮炎等超敏反应综合征。患者在服用别嘌醇治疗前需检查肾功能，有条件时筛查HLA-B*基因，基因阳性者禁用。成人初始剂量50~mg/d，每4周左右测血尿酸水平1次，未达标患者每次可递增50~mg，最大剂量mg/d。非布司他：临床试验提示，非布司他有增加心血管相关死亡的风险，对存在心血管疾病病史或危险因素的患者需谨慎使用。非布司他可引起肝功能损害，超过正常参考值上限3倍则需酌情减量或停药，一般经过停药或保肝治疗均可缓解。初始剂量20~40mg/d，每4周左右评估血尿酸水平，未达标者可逐渐递增加量，最大剂量80mg/d。不推荐其用于无症状的高尿酸血症。不良反应包括肝功能损害、恶心、皮疹等。苯溴马隆：eGFR20ml·min-1·1.73m-2或尿酸性肾石症患者禁用。成人起始剂量25~50mg/d，每4周左右监测血尿酸水平，若未达标，则缓慢递增剂量至75~mg/d。不良反应有胃肠不适、腹泻、皮疹和肝功能损害等。碱化尿液也很重要呀！碱化尿液是预防和溶解尿酸性肾结石的主要方法。推荐高尿酸血症和痛风患者的最佳晨尿pH值为6.2~6.9。碳酸氢钠：起始剂量0.5～1.0g口服，3次/d，与其他药物相隔1～2h服用。主要不良反应为胀气、胃肠道不适，长期应用需警惕钠负荷过重及高血压。医生建议：1.提倡均衡饮食，限制每日总热量摄入，控制饮食中嘌呤含量。以低嘌呤饮食为主，严格限制动物内脏、海产品和肉类等高嘌呤食物的摄入。富含嘌呤的蔬菜(莴笋、菠菜、蘑菇、菜花等)、豆类及豆制品与高尿酸血症及痛风发作无明显相关性，多食用新鲜蔬菜，适量食用豆类及豆制品。2.大量饮水可缩短痛风发作的持续时间，减轻症状。多饮水，维持每日尿量～0ml。可饮用牛奶及乳制品(尤其是脱脂奶和低热量酸奶)，避免饮用可乐、橙汁、苹果汁等含果糖饮料或含糖软饮料。有研究显示饮用咖啡不增加高尿酸血症的风险，并可能降低发生痛风的风险。3.水果因富含钾元素及维生素C，可降低痛风发作风险。高尿酸血症患者可食用含果糖较少的水果，如樱桃、草莓、菠萝、西瓜、桃子等。4.酒精摄入可增加高尿酸血症患者痛风发作风险，酒精摄入量与痛风的发病风险呈剂量效应关系。应当限制酒精摄入，禁饮黄酒、啤酒和白酒。红酒是否增加血尿酸水平存在争议。5.肥胖增加高尿酸血症患者发生痛风的风险，减轻体重有效降低血尿酸水平。建议高尿酸血症患者将体重控制在正常范围(BMI18.5～23.9kg/m2)。6.规律运动可降低痛风发作次数。建议每周至少进行min(30min/d×5d/周)中等强度[运动时心率在(－年龄)×(50%～70%)范围内]的有氧运动。避免剧烈运动或突然受凉诱发痛风发作。7.吸烟或被动吸烟增加高尿酸血症和痛风的发病风险，应当戒烟、避免被动吸烟。参考文献：1.《中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（）》2.《中国高尿酸血症相关疾病诊疗多学科专家共识(上海)-PARTI-高尿酸血症和痛风的诊治》3.痛风相关知识问答(一）（二）（三）中华内科杂志年11月第57卷第11期本文作者：张艺，硕士研究生，毕业于空军医科大学。医院内分泌风湿免疫科审稿老师：王述进主任医师点击下方关键词即可获取相应文章痛风指南血糖监测荔枝病
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