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关节炎（医学动画在后面）
关节炎（arthritis）泛指发生在人体关节及其周围组织，由炎症、感染、退化、创伤或其他因素引起的炎性疾病，可分为数十种。
病因
关节炎的病因复杂，主要与自身免疫反应、感染、代谢紊乱、创伤、退行性病变等因素有关。
分类
很多疾病可引起关节炎性病变，临床较为常见的关节炎有以下几种：
1.骨关节炎
又称退行性关节病、骨关节病。
2.类风湿性关节炎
该病常表现为小关节（手指关节、腕关节等）疼痛，且发病关节呈对称性。
3.强直性脊柱炎
多表现为脊柱、骶髂关节等中轴关节病变。
4.反应性关节炎
因肠道系统、泌尿系统等关节外感染因子触发的炎症性关节病变。
5.痛风性关节炎
因尿酸盐结晶、沉积引起的关节炎。
临床表现
多数关节炎病程较长、缠绵难愈，治疗颇为棘手。
1.关节疼痛
是关节炎最主要的表现。不同类型的关节炎可表现出不同的疼痛特点。
2.关节肿胀
肿胀是关节炎症的常见表现，也是炎症进展的结果，与关节疼痛的程度不一定相关。一般与疾病成正比。
3.关节功能障碍
关节疼痛及炎症引起的关节周围组织水肿，周围肌肉的保护性痉挛和关节结构被破坏，导致关节活动受限。
4.体征
不同类型的关节炎体征也不同，可出现红斑、畸形、软组织肿胀、关节红肿、渗液、骨性肿胀、骨擦音、压痛、肌萎缩或肌无力、关节活动范围受限及神经根受压等体征。
检查
1.实验室检查
（1）一般检查血常规、尿常规、血沉、C反应蛋白、生化、免疫球蛋白、蛋白电泳、补体等。
（2）自身抗体类风湿因子、抗环状瓜氨酸抗体、类风湿因子IgG及IgA、抗核周因子、抗角蛋白抗体，以及抗核抗体、抗ENA抗体等。
（3）遗传标记
2.影像学检查
（1）X线检查
（2）CT检查
（3）MRI检查
（4）超声检查
3.特殊检查
（1）关节穿刺术对于有关节腔积液的关节，可进行关节液的检查。
（2）关节镜及关节滑膜活检对关节炎的诊断及鉴别诊断很有价值。
诊断
1.风湿性关节炎
是一种常见的急性或慢性结缔组织炎症。可反复发作并累及心脏。临床以关节和肌肉游走性疼痛为特征。属变态反应性疾病。典型表现是轻度或中度发热，游走性多关节炎，病变局部呈现红、肿、灼热、剧痛，部分病人也有几个关节同时发病。若风湿活动影响心脏，则可发生心肌炎，甚至遗留心脏瓣膜病变。
2.类风湿关节炎
该病是慢性关节炎最常见的类型之一。与遗传、细菌及病毒感染、环境因素包括吸烟有关。40～60岁女性多见。美国风湿病学会年修订的类风湿关节炎分类标准的诊断条件（≥4条可以确诊）：
（1）晨僵至少持续1小时（≥6周）。
（2）3个或3个以上的关节受累（≥6周）。
（3）手关节（腕、掌指关节或近端指间关节）受累（≥6周）。
（4）对称性关节炎（≥6周）。
（5）有类风湿皮下结节。
（6）手部关节X线片改变（表现为关节及其邻近骨质疏松或明显的脱钙现象，关节间隙的狭窄）。
（7）血清类风湿因子阳性（滴度1：32）。
3.骨关节炎
多见于中、老年人，起病过程大多缓慢。手、膝、髋及脊柱关节易受累，而掌指、腕及其他关节较少受累。
4.痛风性关节炎
痛风是嘌呤代谢异常致使尿酸合成增加而导致的代谢性疾病。肾功能异常时由于肾脏的尿酸清除率下降也会引起尿酸水平上升。尿酸单钠结晶可沉积在远端关节周围相对缺乏血管的组织中。这种结晶的出现可导致单关节或者多关节的急性炎性滑膜炎。
5.强直性脊柱炎
青年男性多发，有明显的家族发病倾向。以中轴关节如骶髂及脊柱关节受累为主，也可出现外周关节受累，但多表现为下肢大关节，为非对称性的肿胀和疼痛，并常伴有棘突、大转子、跟腱、脊肋关节等肌腱和韧带附着点疼痛。关节外表现多为虹膜睫状体炎、心脏传导阻滞障碍及主动脉瓣闭锁不全等。
6.反应性关节炎
本病起病急，发病前常有肠道或泌尿道感染史。以大关节（尤其下肢关节）非对称性受累为主，可伴有眼炎、尿道炎、龟头炎及发热等。
7.感染性关节炎
与细菌感染有关。发病机制包括直接细菌感染所致和感染过程中细菌释放毒素或代谢产物致病包括亚急性细菌性心内膜炎、猩红热后关节炎等。直接细菌感染所致的关节炎表现为关节红肿热痛，并出现关节功能障碍。下肢负重关节不对称受累。
关节腔穿刺液常呈化脓性改变。涂片或培养可找到细菌。结核杆菌感染的关节炎好发于青年，有其他部位结核的证据包括肺或淋巴结结核。
8.其他
如创伤性关节炎、银屑病关节炎、肠病性关节炎等。自身免疫病如系统性红斑狼疮、干燥综合征、硬皮病及肿瘤等在疾病的发生、发展过程中也常常出现关节炎的表现。
治疗
1.药物治疗
治疗原则是早期诊断和尽早合理、联合用药。常用的抗风湿病药物如下：
（1）非甾体类抗炎药
（2）软骨保护剂
（3）慢作用抗风湿药
（4）细胞毒药物通过不同途径产生免疫抑制作用
（5）肾上腺皮质激素
（6）抗生素等
（7）痛风性关节炎的治疗包括大剂量非甾体类抗炎药或者秋水仙碱及缓解期的降尿酸治疗
2.外科疗法
外科治疗主要包括关节腔穿刺、滑膜切除、关节置换、关节矫形、关节融合等。
3.骨髓移植
治疗风湿性关节炎确实有显著的疗效。通过恢复免疫系统功能来促使患者痊愈的自身骨髓移植法，治疗儿童风湿性关节炎取得了较好的疗效。
4.免疫及生物治疗
此类治疗是针对关节炎发病及导致病变进展的主要环节，主要应用于其他治疗无效、迅速进展及难治性重症关节炎患者，主要为类风湿关节炎。
5.其他治疗
包括物理、康复、职业训练、心理等治疗。
预后
关节炎的病因、病程、个体差异及治疗方法不同，其预后也各异。
预防
1.避免诱发关节炎发病的环境因素
潮湿的环境有助于某些病原菌生长，与关节炎的发病有一定关系。因此，平时应注意卫生，保持居室通风和空气良好，防潮、保暖，避免病原菌尤其是链球菌传播。除此之外，其他环境因素如紫外线、某些化学物质的接触，可能导致某些易感人群产生异常免疫反应，导致不同关节炎的发生，易感人群应避免强紫外线和某些化学物质的接触。
2.合理饮食，保持良好的生活方式
营养缺乏可能导致关节炎加重，而营养过剩、肥胖则可诱发或加重痛风性关节炎、骨关节炎，因此，科学合理的饮食是预防某些关节炎发生的措施，如减少摄入动物内脏、海鲜、禽肉、豆类等富含嘌呤的食物，能有效预防痛风性关节炎。吸烟人群罹患类风湿关节炎的几率明显升高，戒烟已成为类风湿关节炎的预防措施之一。
3.适量运动，保持心情愉悦，提高机体免疫力
免疫系统的稳定与情绪具有相关性。
1）nucleus3D医学动画:
骨关节炎
2）医学动画:
关节炎神马鬼？肿么这难治
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武昌一处江滩
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