惊叹温州一老伯双肾囊肿如成人拳头般大小

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双侧囊肿太霸道，压迫双肾功能差。

微创理念勤创新，四孔妙法解难题。

“医生，我的囊肿怎么大的这么快啊，刚刚抽过就又大起来了啊，是不是没有抽干净啊。”，泌尿外科副主任医师黄来剑的门诊来了一位嗓门大的老年患者。经过详细询问，原来这位患者3个月前因为双肾囊医院、医院进行治疗，当时患者及其家属对手术有诸多顾虑，所以只对其中较大的右侧肾囊肿选择了穿刺硬化治疗。

然而在抽吸术3个月后，再次进行检查时发现患者右肾囊肿直径增大为7公分。“有些病人硬化治疗后囊壁不再分泌液体，囊肿逐渐吸收缩小，就达到治愈的效果，有一些患者硬化治疗后囊壁继续分泌液体，体积反弹比较快，则需要采取手术去顶减压的方式。”黄来剑解释道。

听了黄来剑的解释，患者安静下来，并提出两个肾都有囊肿，如果分次手术，就需要住院2次，只怕人吃不消，希望通过手术一次性解决两边的问题。

传统开放手术肾囊肿去顶减压需要在肋部切开20公分左右的切口，术后疼痛及肌肉萎缩常常会伴随患者终生，临床上大多放弃了此种术式。而腹腔镜只需通过体表建立3、4个洞，避免切开患者的肌肉组织，大大缓解了患者的痛苦，加速了恢复时间，已成为目前治疗的金标准。但是大部分人患肾囊肿疾病以一边为主，像这位患者两边囊肿都如此巨大的情况并不多见。如果采用传统腹腔镜手术方法至少需要6个Trocar孔。

怎么样才能减少双侧肾囊肿患者的住院次数，如何才能将手术中Trocar孔数降到最低，成为摆在黄来剑面前的一道难题。

黄来剑将所学的层面外科学和断层解剖学进行融合，决定对现行的腹腔镜Trocar孔位设置进行改良。将位于腹直肌旁的两排Trocar孔进行合并，并将侧卧的角度调整为60度，理论上肠管的堆程度会减轻。为了提高手术的安全性和精准性，医院先进的技能中心利用虚拟腹腔镜系统进行多次测试，结果令人鼓舞。面对这一项挑战，麻醉科副主任李和团队和手术室护士长陈少红、戴秋菊团队非常重视，在术前进行了多次沟通和体位演练。

有了理论支持和充分的演练，在多个团队默契配合下，实际手术进行得非常顺利。通过脐上2指作为共用观察孔，剑突下2指作为共用主操作孔，两边锁骨中点沿线与观察孔齐平沿线交点作为两边的辅助孔，黄来剑先后对右侧肾囊肿和左侧囊肿进行了手术，只用一期手术就达到了术前的目的。

术后CT复查显示双肾极大囊肿消失，肾形态恢复正常，患者术后无明显疼痛及出血。遵循快速恢复理念，信河院区泌尿外科护理周佩敏团队对患者进行了悉心的指导，当天即鼓励患者下地活动，术后第二天即拔除创口引流管，恢复流体进食，第三天便顺利出院。该医院的仁心仁术赞不绝口。

科普小常识

肾囊肿是肾脏疾病中比较常见的良性病变，主要是肾脏表面出现与外界不相通的水泡状的囊肿，里面大多含有液体，也有一部分囊肿内含有固体碎片。囊肿可以一个或多个出现，可发生在单侧或双侧肾脏，直径一般为2cm左右。

囊肿逐渐增大，增大到一定程度会产生以下危害：

（1）囊肿持续增大，数量不断增多，压迫肾脏，造成肾缺血，引起肾功能不全，持续影响甚至会导致尿毒症。多囊肾的囊肿不断肿大，将会导致囊肿的囊内压不断增高，迫使患者的双肾也不断增大，腹腔内压加大。

（2）肿大的囊肿受到外伤冲击，如扭伤，碰伤，跌伤等，会发生破裂、出血，很易诱发感染，严重时引起败血症。

（3）肾囊肿引起高血压的时候会加速肾功能的损害，同时高血压也会对心脑血管产生损伤，造成脑中风等严重并发症。

黄来剑解释，原则上肾囊肿直径小于4cm，可以保持观察；如果超过4cm，并出现肾脏肾功能受损，或者囊肿有出血感染、破裂者，则需要手术治疗。

同时，他也提出，本例患者的康复受益于微创和快速恢复理念的创新改良，减少了住院次数和切口数目，缩短了住院时间，医护大团队也在微创理念和实践得到了更好的磨合。因此，应根据病人的情况，在科学合理的前提下，给予个性化的治疗，合理运用微创手术手段，不断造福患者。

专家简介

黄来剑