先进技术丨男子双肾多发巨大肿瘤完整切除,

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来自河北的小张，刚过完32岁生日，因觉得双侧腰胀不适，医院就诊，被诊断为双肾多发巨大肿瘤，瘤体个数多达7个，而且最大的瘤体竟然直径长达17cm。

于是，小张和家人开医院，经北京专家进行多学科会诊后，按照当地专家意见，先做了肾脏肿瘤穿刺并服用了靶向药物。然而，病情不尽人意，靶向药物未见显效，肿瘤并无缩小。

无奈之下，不少专家均建议切除双侧肾脏，接受终身透析......

双肾部分切除术

然而，天无绝人之路，小张经朋友介绍，慕名来到广州医院泌尿外科就医。

“广州实力中青年医生”、广医五院泌尿外科李天主任医师接诊后，为小张进行了肾脏三维CT成像，结果发现小张的双肾多发巨大肿瘤，尤其左肾巨大肿瘤已压迫大半个肾脏，且位置已达肾门最中央处。“如果想完整切除肿瘤的同时，保留肾脏，难度和风险相当之大。”

李主任介绍，由于左、右肾的瘤体体积均巨大，标本取出亦需要较大切口，并且重建复杂，采用开放手术反而有利于保留更多的正常肾实质和缩短肾脏的缺血灌注时间，因此决定为患者采用开腹进行双肾部分切除术。

近日，小张在广医五院泌尿外科已顺利切除双肾肿瘤并成功保住双肾，尽管术前服用了靶向药物导致组织粘连和组织容易渗血，手术较未用药患者难度明显增大，但整个手术过程还是十分顺利，术中完整切除了双肾多发巨大肿瘤，成功保住了大部分的正常肾组织（单侧保留正常肾组织的2/3），其中左肾最大瘤体的直径长达17cm，重量达1.6Kg，右肾最大瘤体的直径长达11cm，重量达1.0Kg。（点击下方阅读原文可查看南方都市报咩事APP相关报道）

术后手术切口呈一“人”字形，长达约60厘米，术后的第二天，主管医生和护士根据“疼痛评分表”等进行综合评估，疼痛评分为2分，生命体征平稳，神志清晰，无吞咽功能障碍、无头晕、头痛，无恶心、呕吐，主管护士和康复治疗师鼓励患者在床上活动四肢、指导患者坐在床边、协助患者下床站立并行走，这让他感到神乎其神。

ERAS管理模式

原来，小张术后的“飞速”康复，得益于该院泌尿外科ERAS（快速康复外科）管理模式。

该模式包括详尽的入院前评估、术前患者健康教育、术前呼吸道管理、术前营养与禁食、术前肠道准备、术前再评估和用药选择；麻醉方式的选择、优化液体管理、控制血糖、术中呼吸道管理、术中采用保温措施、止痛及微创外科技术、最小化使用各种引流管，以减少手术应激反应、疼痛及不适反应；强化术后康复治疗，早期下床活动、康复锻炼及早期肠内营养，采用预防性多模式镇痛、采用多模式方案预防术后恶心呕吐、术后呼吸道管理等。

对于ERAS的两大目标——术后早期下地活动和术后尽早恢复经口摄食摄饮。广医五院麻醉科赵年章主任谈到，麻醉科医生在围手术期所起的作用，主要是提供最佳手术条件、最小化疼痛，保障围手术期患者生命安全，确保患者的合并疾病得到最佳处理，促进术后患者快速康复。

麻醉科医生在围术期合理调节应激反应（内分泌、代谢和免疫），使用各种已证实有效的方法（优化术前、术中、术后患者管理等）来降低手术伤害性刺激反应，维持重要器官功能，最小化不良反应（如疼痛、恶心和呕吐等），减少并发症，提高康复质量。

广医五院康复医学科欧海宁主任补充道，康复医学作为加速康复外科的重要组成部分，主要体现在对围手术期患者的疼痛管理、体能管理、功能训练和防治术后并发症等方面，通过一系列康复评估和康复治疗手段，可以有效降低术后肺部感染、泌尿系统感染、静脉血栓等并发症的发生，改善胃肠功能、提高心肺功能水平、促进患者早期离床活动等。

广医五院营养科冯惠平副主任指出，采用术前2小时口服12.5%碳水化合物饮料不超过ml以减轻患者口渴、焦虑和低血糖发生，采取尽量不在术前机械性灌肠及术后早期（6h)给予滋养性喂养等围手术期肠道保护方案以维护患者的肠道功能。

正是一系列围手术处理的优化措施，充分减少了手术患者的生理及心理的创伤应激，减少并发症，大大促进了患者快速康复。术后第二天，小张就在主管护士和康复治疗师的搀扶下在床边练习站立和行走了。

李主任告诉记者，ERAS的开展，需要多学科密切协作和医患双方的密切配合。目前ERAS已经被大量的循证医学证据所支持，而且能够带来很多优势，让患者手术体验大为改观。

随着泌尿外科精准医疗流程的改进，采取ERAS模式的患者，无论进行的是开放手术，还是腹腔镜或是内窥镜微创手术，基本上都能做到出血少、创伤小、恢复快、住院时间缩短等。就连膀胱癌根治这样大的手术，大多数患者都无需输血了，输血率也已经下降到1.5%，而且住院时间及住院费用也随之降低。

李天

主任医师，硕士研究生导师，广州医院泌尿外科二区主任，曾获“广州医师奖”、“广州好人”、“广州实力中青年医生”称号。

★广东省医学会泌尿外科学分会激光学组委员

★广东省中西医结合泌尿外科分会委员

★广东省泌尿生殖协会泌尿微创学分会委员

★女性泌尿生殖分会委员

★前列腺疾病学分会委员

★广东省健康管理学会男性健康专业常务委员

★广州东部医学论坛泌尿专业常务委员。

积极开展泌尿系结石、前列腺疾病、泌尿系肿瘤、尿路狭窄等的研究及临床治疗工作，注重前列腺癌的早期诊断、综合治疗领域，具有独特的见解，能够很好处理复杂的病例。

擅长经皮肾镜、输尿管软、硬镜、经尿道电切镜、腹腔镜等微创手术。在尿路结石、前列腺疾病、泌尿系肿瘤、小儿泌尿生殖系统等疾病，尤其在复杂性尿路结石危急重症和前列腺精准穿刺技术等方面积累了丰富的临床经验。

年主刀完成手术台次

曾丽娟

广州医院

泌尿外科二区护士长

从事泌尿外科专科护理十余年，擅长泌尿系结石、泌尿系肿瘤、前列腺增生、输尿管狭窄、双侧腹股沟淋巴清扫、腹膜后淋巴清扫围手术期的护理。医院基层标兵、优质护理服务之星、最美护士、广州市优秀护士称号。发表论文多篇，其中在中华护理杂志发表论文1篇。

鸣谢：本文承蒙中山大学肿瘤防治中心尧凯教授的指导

文/泌尿外科二区李天

小编/医院办公室谢俊涛

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