名师垂教温药下法大黄附子汤加味治疗尿毒症桂林医学院附院中医科王群珠患者，朱XX，男，42岁，教师，合浦县人。患者因左肾结石1.5cmX2cm导致肾积水，年1月行左肾切除术。术后4年来，易于感冒。近期面色萎黄，四肢浮肿，恶心呕吐，尿少，头昏。西医诊断：慢性肾炎尿毒症。曾用苯丙酸诺龙、丙酸睾丸素、碳酸氢钠、氯化钾、抗生素、维生素等治疗3个月。四肢浮肿稍减，余症同前。年4月初化验检查：血尿素氮47mmol／L、内生肌酐清除率mmol／L，二氧化碳结合力26。5voUL。尿常规蛋白(++++)，颗粒管型(++)，红细胞(++)，白细胞(+)。同年4月13日前来我院就诊，血压21.3／13.3kPa。症见：恶心呕吐、厌食、腹泻、小便不利、面色萎黄、倦怠乏力、头昏腰酸、四肢浮肿厥冷。时有四肢抽搐，胸肩酸楚，脉沉细，舌质淡胖、苔白。证属：阳气被郁，寒湿内结。病势沉重，不可忽视。先拟温下之法，大黄附子汤加减：熟附子(先煎)10g，生大黄(后下)9g，党参15g，白术20g，苍术20g，山药20g，生牡蛎30g，陈皮10g，桃仁6g，服上方仅2剂(水煎服)，呕吐减少，余症同上。守原方去山药，加黄芪20g，茯苓15g，生大黄改为6g，桃仁改为3g，5剂水煎服，每日1剂。4月20日，呕吐已止，腹泻减少，四肢抽搐消失，小便较前略畅，但仍头昏困惫无力，肩背酸楚，舌脉如前。病情略有好转。原方7剂水煎服，每日1剂。(血尿素氮20.7mmol／L，内生肌酐清除率mmo/L，二氧化碳结合力32.8vol／l。尿常规：蛋白(++)，颗粒管型(+)，红细胞(+)，白细胞(0～1)。血压20.0／12.0kPa)4月27日，头昏恶心均减，精神有好转，食欲增加，每餐g，但有时胸肩部牵痛，足跟疼痛，晨起四肢无力，大便软，每日2-3次，脉细，舌质转红、苔薄白。再守原方减生大黄、桃仁，7剂水煎服，每日1剂。5月4日，精神好，无恶心呕吐，每餐仍进食g，仍守原方7剂。(血尿素氮22.8mmol／L，内生肌酐清除率.9mmol／L，二氧化碳结合力29vol／I。)5月11日，症状基本消失，血尿素氮22.8mmol／L，内生肌酐清除率mmol／L，二氧化碳结合力为26vol／L。尿常规复查：尿蛋白定性(0)，红细胞(0)，白细胞(0)。血压18.6／10.6kPa。病情大有好转，出院后继用附桂八味丸调养，1年来病情未见再发。尿毒症是西医的病名，祖国医学对尿毒症有何解释，请老师谈一下对此病的看法。祖国医学文献虽无尿毒症的记载，但类似本病的描述内容丰富，如汉代《金匮要略?水气病篇》里谈到，“水者，一身面目黄肿，其脉沉，小便不利，故令病水”。《证治汇补?关格门》中说“关格者……既关且格，必小便不通，旦夕之间，陡增呕恶，此囚浊邪壅塞三焦，正气不得升降，所以关应下而小便闭，格应上而生呕吐，阴阳闭绝，一日即死，最为危侯”。所述小便不通、呕恶等症，确为尿毒症常见主症。他认为与浊邪壅塞三焦有关，与现代医学所称“尿毒症”大体一致。本例患者左肾全切除术后4年，易于感冒。继而出现尿少，面目萎黄，四肢浮肿厥冷，头昏，要求中医治疗。当时血尿素氮高达47mmol／L，内生肌酐清除率mmol／L，二氧化碳26.5vol／L，血压21.3／13.3kPa。正如《黄帝内经》指出"诸湿肿满，皆属于脾”。此病人脾阳亏虚，寒湿结于内。气化不利，以致腰酸、头昏、尿少、气上逆、胃失和降、呕吐、厌食。此乃本虚标实，虚实夹杂，属于危重的“关格”证，后世医家认识到本病的危侯，并指出病到了阴阳闭绝阶段，应该引起特别注意。总之，要针对具体病情根据不同的对象，施以辨证论治，方能奏效。大黄附于汤治寒湿于内的大便不通，此病人亦是寒湿内结，但大便通，又为何应用，使病人转危为安?患者慢性肾炎合并尿毒症，屡治无效，水湿日甚，中气受损，脾失健运，肾阳亏损以致脾肾俱虚，三焦闭塞。医家程云来曰，“因大黄苦寒，走而不守，得附子大热，则寒性散而走泄之性存是也”。此病人用大黄附子汤加减，共服26剂，病则转危为安。妙就妙在大热大寒同用，取其温下之义。因附子温肾助阳；党参、白术、苍术、山药益气健脾；生大黄配桃仁使浊邪得从二便中排出去；生牡蛎以潜阳，兼有制酸作用；陈皮和胃降浊。本病为寒湿内盛，脾肾阳气不足，出现尿少，四肢浮肿厥冷，脉沉细；同时浊气上逆出现呕吐厌食，必用生大黄合陈皮，以使降浊，对降低血尿素氮有一定作用。病势危重，非一般温肾之药、健脾益气之剂所能奏效，故用大黄附子汤为基础方，达到温下祛瘀，益气和胃降逆，使病情逐步好转。--END--名师垂教小儿感冒之良方——败毒散名师垂教长期高热，气短，眩晕，便溏名师垂教脘腹胀满、便溏名师垂教痹证辨治举要名师垂教面色苍白、头晕半年余，恶心呕吐5天名师垂教全身皮肤粘膜瘀斑、高度浮肿、蛋白尿伴无脉症名师垂教食少、纳呆半年名师垂教五更泄泻伴心烦头晕4年半名师垂教呕恶、吐涎沫，头痛名师垂教便秘、腹满、胸闷、头晕名师垂教头晕目眩，腰膝酸软，夜尿频数名师垂教咳嗽连声、干咳无痰已月余名师垂教痹证日久，药后渐虚名师垂教痰多、咳嗽3年余名师垂教双下肢瘫痪14天名师垂教泄泻5个月名师垂教下痢脓血，发热腹胀，呕逆不食/高热7天名师垂教盗汗2年/太阳穴、眉棱骨、眼眶胀痛2个月名师垂教咳喘1个月名师垂教胸胁隐痛、胃脘满闷、小腹灼热（月真）胀半年名师垂教长期低烧名师垂教呕吐2个月名师垂教脐痛1个月名师垂教高热，神识昏蒙名师垂教暴吐、暴泻、虚脱名师垂教风火痰虚说眩晕名师垂教咳嗽3个月名师垂教平卧则安，起则眩晕名师垂教泄泻腹痛反复发作10余年名师垂教专方专药治口苦名师垂教内伤头痛巧辨证名师垂教涤饮通络治胁痛名师垂教谈谈运用麻黄附子细辛汤的几种思维方法名师垂教不思食案名师垂教头痛、眩晕、失眠的“熄风”治法临床运用名师垂教呕吐尿少1个月余名师垂教深度黄疸，四肢浮肿，腹胀如臌名师垂教重证眩晕呕吐浮肿名师垂教心悸8年名师垂教慢性肝炎案名师垂教高热寒战1个月名师垂教胸脘闷满10余载名师垂教水肿名师垂教喉痒呛咳2个月名师垂教心痛利胆和胃亦卓效名师垂教胸背疼痛、胸闷压气案析名师垂教顿咳1个月名师垂教眩晕（详解）名师垂教感冒的辨证治疗汇总名师垂教咯血反复发作3年，加重28天名师垂教豁痰丸的卓效名师垂教水肿日久宜化瘀名师垂教反复发作的右上腹痛，阵发加剧，近发4天名师垂教遗精名师垂教关节疼痛，行动困难名师垂教小便淋涩已经数年名师垂教阳痿1年余名师垂教左小腿剧痛25天名师垂教尿道口渗血反复发作3年，加重2个月名师垂教"顺则凡，逆则仙"阳痿1年名师垂教尿血4个月余名师垂教补肾法治疗尿石病名师垂教慢性胆囊炎证治一得名师垂教攻补兼施法治疗尿毒症名师垂教尿则精泄，尿精不止杏林集叶医话三层茴香丸治疝气杏林集叶医话白癜风汇总杏林集叶医话胃痛与腹痛的辨证治疗杏林集叶医话牙痛治疗杏林集叶医话宣痹汤治验杏林集叶医话“痰证”治验---唇上生瘤杏林集叶医话读书随笔～枇杷叶煎治肾炎杏林集叶医话灵雨汤治吐衄急杏林集叶医话麻黄笔记汇总方药传真：师传白癜风方推荐阅读98岁国医大师：这是我最后的贡献（经验分享）31名国宝级名老中医秘方集锦经方大师黄煌—治疗过敏性鼻炎经验方仲景三个药对，管窥用药配伍核心思想内经中濒临失传的“发”“传”表里别通（开合枢）论与圆运动有异的导引体证气机论--揭秘中医人体气机理论的千年迷雾杨志一：治湿十三法（值得借鉴学习）高建忠：明辨外感内伤，拓展经方运用（全）张立山：谈咳嗽的六经（三阳经、三阴经）辨证——附案例《戴丽三医疗经验选》论著三豆汤及其加减方的临床运用推荐阅读：-END-
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