双肾下垂

理赔分享丨万元理赔却受到保险公司安排第三


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大家好,我是小泽。

跟各位分享一下最近结案的一起理赔。

客户H女士,坐标广州,目前27岁。

曾在年1月底的时候,在小泽这边给自己配置一份百万医疗险尊享E生。

当时因为有一些体检异常进行了健康告知,核保结论为除外双乳疾病以及泌尿系统结石及其并发症(包括泌尿系统感染、肾积水)的治疗。

感悟:超过25岁,如果没有保险真的不要随意去体检……

接着在今年6月初,客户H医院检查出来甲状腺结节5级,怀疑恶性肿瘤,需要马上做手术切除。

当收到客户联络时,小泽心里顿时就想着,完蛋,还没来得及给客户配置重疾险……

确实如客户所说,没有想到会生大病……

接着客户在6月28日于医院进行了手术切除,并且之后确认了甲状腺乳头状癌。

之后就是常规的资料收集、理赔报案这些。大家可以看一下这个时间轴。

接下来讲几点通过这次理赔个人的一些感悟,各位会比较关心,也是特别的重要。

首先,关于甲状腺癌

轻微的甲状腺癌,都是被称之为天使癌症,可能就两三万的手术费用,住个几天院就可以。而且术后的康复率,复发率都相较于其他部位的CA会要低不少。

但是,即使是这样子轻微的癌症,也是属于重疾条款中的恶性肿瘤。而如果有配置重大疾病保险的话,那么依然可以获得相应保额的赔付。

例如像这样:

或者像这样:

试想一下,仅仅花几万的医疗费,就获得几十万的赔付,是个什么感觉?

不过可惜的是,在今年即将实施的重疾新规中,轻度甲状腺癌将会被列为轻症,限制30%保额比例的赔付,与国际接轨,降低保险公司赔付成本。

当然,消费者也少了一个薅保险公司羊毛机会……

其次,关于核赔调查

在这次理赔过程中,客户收到保司指派的第三方调查人员的核赔调查。

你没看错,一万块左右的理赔,保险公司都动用了保险调查人员来进行真实性的核查。(说实话,小泽也是蛮惊讶的。)

不过既然要调查,那也是只能配合。

这次调查了客户的医保记录、体检记录、医院调取了门诊检查这些……

同时,客户也了解到了此次为什么要接受调查。

重点来了!

保险公司通过某个系统,就可以轻易调取到客户的门诊检查记录,而且甚至到了年……

在过往门诊记录上,查到一条年的慢性肝炎记录。

(尊享E生的健康问询)

也就是说如果是有慢性肝炎的话,投保时也是需要告知保险公司的。

所以,问题就出在这里。

划重点!

投保时一定要严格遵循健康告知!!!

门诊记录是会保留,而且保险公司也会查到,不要心存侥幸!

庆幸的是,核赔人员调取了当时的检查记录以及连续几年的体检报告,都没有显示肝炎。(虚惊一场~~)

写在最后

最后该理赔案件通过十来天,昨天客户已经成功收到理赔款了,而且只要尊享E生产品不停售,客户H女士就可以持续进行续保以及未来符合保险责任的医疗花费的报销。

祝愿客户H女士可以尽快康复,享受更加精彩的人生~

最后还是跟各位总结几句:

1、重大疾病是不分年龄的,五六十岁有可能,一二十岁也有可能罹患;

2、轻度的甲状腺癌,花费并不大,可如果是新规之前的保险的话,是可以按照重疾进行赔付的;

3、也正是因为轻度甲状腺癌,花费不大,所以为什么保险行业协会要调整成为轻症,这也是跟国际接轨;

4、保险从不骗人,不论公司大小,都是按照条款来进行赔付,根据案件审核时效也是有快慢。

5、买保险要趁早,而且一定要符合健康告知,以免未来引起什么麻烦。

如果可以的话,不仅我们每个人要拥有百万保额,更要让身边的客户尽早拥有百万保额。

保险是买时永远嫌多,赔时永远嫌少。

趁早买保险,方能从容应对人生~

希望今天的文章对你有用,也欢迎分享给有需要的亲朋好友。




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