濮县医介入治疗布加氏综合征

患者曹某，女，53岁，患者20余年前因“腹胀、腹壁静脉曲张”确诊为“肝硬化”，多次住院治疗，患者年再次住院发现“布加氏综合征引起肝硬化”，医院行介入治疗，术后未正规复查及口服药物治疗。

2个月前出现双下肢皮肤溃烂，伤口不愈合，于近日来我院就诊，根据病人情况，再次为患者行“下腔静脉造影+闭塞开通术”，手术经历2小时结束，患者闭塞的下腔静脉被完全开通，手术结果满意。

患者腹壁静脉曲张明显

患者双下肢皮肤溃烂

开通前下腔静脉造影：下腔静脉近右心房处闭塞

下腔静脉端端造影：明显闭塞

开通后下腔静脉球囊扩张

闭塞处被完全开通，侧枝循环消失

布加氏综合征又称为巴德-吉亚利综合征(Budd-Chiarisyndrome，BCS)是由于各种原因所致的肝静脉和邻近的下腔静脉狭窄闭塞，肝静脉和下腔静脉血液回流障碍，产生肝大及疼痛、腹水，肝脏功能障碍等系列临床表现。

BCS最常发生在20～45岁的青壮年，性别方面，一般报道，男性发病率高，腹水和肝大是最常见的临床征象，临床表现与阻塞部位有关，肝静脉阻塞者主要表现为腹痛，肝脏肿大，压痛及腹水;下腔静脉阻塞者在肝静脉阻塞临床表现的基础上，常伴有下肢水肿，下肢溃疡，色素沉着，甚至下肢静脉曲张，病变波及肾静脉者，可出现蛋白尿，甚至表现为肾病综合征，根据病人症状出现缓急进行临床分型。

急性BCS大多有腹痛，肝脏肿大压痛和腹水三联征，慢性患者有肝大，门体侧支循环和腹水三联征，实时超声和多普勒超声可以对85%以上的患者提示BCS的诊断，BCS的确诊有赖于肝静脉和(或)下腔静脉造影及肝活检。

巴德-吉亚利综合征的并发症

1.急性期有不同程度的肝脏功能损害，重症病人呈现休克或肝功能衰竭迅速死亡。

2.亚急性型约有1/3的患者出现黄疸和脾大。

3.慢性期病期甚长者，有脾大和食管静脉曲张，甚至呕血和黑便，重症病人有下肢静脉曲张，甚至足踝部发生营养性溃疡，双侧下肢静脉压升高。

治疗包括：药物治疗、外科治疗、介入治疗。

药物治疗：多以对症支持治疗。

外科分流术：侧-侧门腔静脉分流术、肠系膜上静脉-IVC分流术、肠系膜上静脉-右心房分流术、脾静脉-IVC分流术、脾-肺固定术等手术。

由于外科手术创伤大，并发症多，逐渐被介入腔内治疗所代替。

介入治疗：下腔静脉腔内成形术

1.适应证：（1）肝静脉开口处膜性或节段性阻塞；（2）下腔静脉膜性或节段性阻塞；（3）肝静脉和下腔静脉成形术后再狭窄；（4）下腔静脉和门脉肝外分流术后分流道阻塞；（5）下腔静脉和肝静脉阻塞远端合并陈旧性附壁血栓。

2.禁忌证：（1）绝对禁忌证:①严重心、肝、肾功能不全；②凝血机制障碍；③大量腹水为经皮经肝穿刺禁忌证。（2）相对禁忌证:肝静脉和下腔静脉阻塞远端存在新鲜、无附壁血栓为相对禁忌证，待血栓清除后仍然可以行介入治疗。

微创介入治疗作为三大治疗方法之一，具创伤小、可重复治疗、疗效好等优点，因而从理论上讲，任何一种微创介入治疗方法都可以重复进行。可是，能否"再介入"需根据每个病人病变的特点而定。再次介入可以在介入治疗后施行，也可在外科术后施行。总的来说，介入治疗最大优点之一就是可重复治疗。只需严格掌握适应症，并依据其病变特点选择再次介入治疗方法，就可以最大限度地发挥介入治疗的优势。

医院介入科治疗范围：

心脏：冠状动脉造影、冠状动脉支架植入，先心：房间隔缺损、动脉导管未闭等。

脑血管：全脑血管造影、颅内血管狭窄支架植入术、颈动脉狭窄支架植入术、椎动脉狭窄支架植入术，蛛网膜下腔出血动脉瘤破裂出血等手术。

血管系统：锁骨下动脉狭窄，下肢动脉闭塞硬化症，糖尿病足，下肢静脉血栓植管溶栓，下腔静脉滤器植入，透析通路狭窄等手术。

呼吸系统：肺癌化疗栓塞、咯血支气管动脉栓塞、气管狭窄支架植入。

消化系统：上消化道造影，消化道出血，食管支架植入术，空肠营养管植入，肝癌、胃癌、大肠癌化疗栓塞，阻塞型黄疸内外引流，布加综合征，TPSS等。

泌尿系统：肾癌、膀胱癌、前列腺癌化疗栓塞，输尿管狭窄内涵管植入，肾动脉狭窄支架植入，泌尿系出血，精索静脉曲张栓塞。

妇科：子宫肌瘤、子宫腺肌症栓塞，瘢痕妊娠，子宫癌、宫颈癌化疗栓塞。

运动系统：老年性骨质疏松椎体压缩性骨折及椎体转移癌椎体，行椎体成形术。

医院介入科：

石为民主任

王瑞峰副主任

李双战医师

介入科电话-

介入科李双战

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长按

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