会诊回放中国泌尿肿瘤MDT佳郑州大

在医院叶定伟教授、医院魏金星教授的倡导下，“中国泌尿肿瘤MDT佳之——医院线上MDT联合会诊”于11月14日17：30，依托《中国泌尿肿瘤MDT会诊平台》，通过远程线上联合会诊的方式召开。

第一次入院：

患者游某某，71岁，以“排尿困难一年，双侧下肢疼痛不适一周”为主诉于年9月14日首次入我院。

现病史：一年前无明显诱因出现排尿困难，伴尿频、尿急、夜尿次数增多，4-5次/晚，无尿失禁，无肉眼血尿，无尿痛，无腰痛、发热，无腰骶部及会阴部疼痛等不适。医院口服药物非那雄胺（保列治）、特拉唑嗪，无明显效果。近一周无明显诱因感觉双侧大腿疼痛不适，无明显肿胀，与活动无明显关系。今为求进一步治疗来我院，患病以来无腰痛、尿痛、低热、乏力，饮食正常，大便正常。门诊以“1.BPH2.慢性尿潴留3.双下肢疼痛查因”为诊断收入院。

既往史：患高血压4年，口服卡托普利药物治疗，血压控制良好。无冠心病、糖尿病、脑血管疾病史。无手术及外伤史。无食物及药物过敏史。无乙肝及结核等传染性疾病史。

辅助检查：PSA77.24前列腺MR：前列腺癌累及膀胱后壁双侧精囊腺，盆腔多发肿大淋巴结，骶尾椎、双侧髋臼、双侧耻骨，左侧坐骨信号异常。骨扫描：全身多发骨代谢异常。穿刺病理：采用标准12针穿刺法，每一针均为前列腺腺癌，Gleason评分为3+5分=8分。

初步诊断：前列腺癌，pT4N1M1b，晚期转移性前列腺癌。

治疗方案：MAB治疗，诺雷得10.8mg，H+康士得50mg，po，qd。

第二次入院：

患者以“确诊前列腺癌两月，发现双肾积水一周，腹痛、腹胀、肛门停止排便排气两天”为主诉于年11月16日再次住院。

入院抽血检查：WBC11.3×，RBC3.4×，Hbg/L，PLT×；电解质Nammol/L，Cl86.3mmol/L，K4.1mmol/L;肾功能Bun19.86mmol/L，Crμmol/L；肝功能正常；凝血四项正常。

血PSA：tPSA23.14ng/ml，fPSA1.94ng/ml，血总睾酮0.29ng/ml。（.11.17）

腹部平片：肠梗阻。

全腹CT平扫：前列腺癌肝转移；前列腺癌双肺多发转移；双肾积水；肠梗阻；腹水并腹膜后和直肠周围多发淋巴结肿大；全身多发骨转移。

第二次入院治疗方案：

1.患者入院后积极给与对症并营养支持治疗，维持水电解质酸碱平衡。

2.给予导泻，灌肠后腹胀明显好转，同时肛门排气正常。

3.给予耻骨上膀胱穿刺造瘘解决患者排尿不畅问题，后经过动态复查患者电解质及肾功能逐步恢复正常。

4.复查血PSA指标：较前下降，睾酮达到去势水平。

5.疾病出现进展：全身多发骨转移，新发肝转移、肺转移，且双下肺部分肺组织实变。

第三次入院

患者因更换膀胱造瘘管于年12月21日再次住院复诊。

第三次住院复查血PSA：tPSA4.26ng/ml，fPSA0.30ng/ml，

血总睾酮0.15ng/ml。（.12.22）

第三次因患者无明显不适症状，患者拒绝再次复查核磁和CT。

会诊目的

一、患者从确诊到内分泌治疗后2月、3月复查PSA：tPSA值均在持续下降，但是患者临床症状和影像学检查显示疾病却在持续进展中。前列腺癌患者的随访及治疗过程中，尤其是晚期周围侵犯伴远处多发转移患者，复查更应该







































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