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每日一练
1西医（呼吸系统）
1.患者，男，74岁，反复咳嗽，咳痰40年，再发加重伴气短2天，查体：口唇发绀，桶状胸，双肺叩诊呈过清音，左上肺呼吸音消失，双下肺散在干湿啰音，心率次/分，心律不齐，目前COPD急性加重外，最可能存在的诊断是
A.阻塞性肺不张
B.自发性气胸
C.肺血栓栓塞
D.ARDS
E.左心衰竭
B
COPD的并发症主要包括呼吸衰竭、自发性气胸以及慢性肺源性心脏病。如有突然加重的呼吸困难，并伴有明显的发绀，患侧肺部叩诊为鼓音，听诊呼吸音减弱或消失，应考虑并发自发性气胸。
2.患者，男，65岁，间断咳嗽，咳痰5年，1周来因发热，咳脓痰就诊，曾口服“感冒药”和“祛痰药”无明显效果。查体:T38.5℃，口唇略发绀，双下肺可闻及少量湿啰音。为明确诊断，首选检查是
A.支气管镜
B.血气分析
C.肺功能
D.痰培养+药敏
E.胸部X线片
E
本题考核COPD急性加重期的诊断。间断咳嗽，咳痰5年考虑COPD。急性加重期（慢性阻塞性肺疾病急性加重）指在疾病过程中，短期内咳嗽、咳痰、气短和（或）喘息加重，痰量增多，呈脓性或黏液脓性，可伴发热等症状，稳定期则指患者咳嗽、咳痰、气短等症状稳定或症状较轻。患者脓痰且感冒药及祛痰药效果欠佳，考虑为细菌性肺炎，故选E。
2中医（病机）
1、下列各项，属实热证的是
A、头颅过大
B、头颅过小
C、囟填
D、囟陷
E、解颅
C
囟填即囟门突起，多属实证、热证；囟陷即囟门凹陷，多属虚证；解颅即囟门迟闭，多因肾气不足，发育不良，属虚证；头颅过大和过小，均为先天不足，肾精亏损的表现，属虚证。故本题选C。
2、脾肾两亏的目态是
A、戴眼反折
B、目睛微定
C、昏睡露睛
D、双睑下垂
E、横目斜视
D
双睑下垂多为先天不足，脾肾亏虚。故本题选D。
3中西医（诊断学基础）
1、患者饱餐后上腹部持续疼痛1天。查体：上腹部压痛、反跳痛，应首先考虑的是
A、急性胃炎
B、急性胰腺炎
C、急性肝炎
D、右肾结石
E、肝癌
B
本题考上腹痛的诊断。反跳痛是腹膜壁层已受炎症累及的征象，突然抬手时腹膜被激惹，腹内脏器病变累及邻近腹膜，故疼痛加剧。其疼痛也可发生在远离受试部位，提示局部或弥漫性腹膜炎。腹膜炎患者常表现为腹肌紧张、压痛与反跳痛，称腹膜刺激征（腹膜炎三联征），本题患者有压痛、反跳痛，首先考虑腹膜炎，A、C、D、E不会继发腹膜炎，故可排除，由于患者于饱餐后上腹部持续疼痛，进一步支持急性胰腺炎。故选B。
2、患者，男，58岁。腰痛，腰部活动受限。检查：脊柱叩击痛，坐骨神经刺激征（+）。应首先考虑的是
A、腰肌劳损
B、脑膜炎
C、蛛网膜下腔出血
D、腰椎间盘突出
E、肾下垂
D
本题考腰痛的诊断。脊柱叩击痛检查用于了解患者脊柱各部位有无疼痛，疼痛部位则为病变部位，见于脊柱结核、脊椎骨折及椎间盘突出等。坐骨神经刺激征即是直腿抬高试验（患者仰卧，双下肢平伸，检查者一手握患者踝部，一手置于大腿伸侧，分别做双侧直腿抬高动作，腰与大腿正常可达80°～90°），若＜70°，且伴有下肢后侧的放射性疼痛，则为阳性，见于腰椎间盘突出症、单纯性坐骨神经痛。故选D。
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