临床执业医师实践技能考试病例分析泌尿系统

　　1.临床表现

　　(1)尿频、尿急、尿痛早期最常见的症状是尿频，且逐渐加重，尤其是夜尿次数增多。

　　(2)进行性排尿困难主要表现为起尿缓慢、排尿费力，射尿无力，尿线细小，尿流滴沥，分段排尿及排尿不尽等，是前列腺增生最重要的症状。

　　(3)尿失禁充盈性尿失禁。

　　(4)急性尿潴留在排尿困难的基础上，如有受凉、饮酒、劳累等诱因而引起腺体及膀胱颈部充血水肿时，即可发生急性尿潴留。

　　(5)血尿前列腺增生组织表面常有静脉血管扩张充血，破裂后可引起血尿。

　　(6)肾功能不全症状表现为食欲缺乏、恶心、呕吐及贫血等。

　　(7)其他症状引起或加重痔、脱肛及疝等。

　　2.直肠指检直肠指诊是诊断前列腺增生症的重要步骤，可摸到前列腺肿大，表面光滑及中等硬度。按照腺体增生的程度可把前列腺增生症分为三度：第一度增生为腺体增大、中央沟变浅;第二度增生为腺体明显增大，中央沟消失或略凸出;第三度增生为腺体显著增大，中央沟明显凸出，甚至手指不能触及腺体上缘。

　　注意与膀胱颈挛缩、前列腺癌、尿道狭窄、神经源性膀胱功能障碍等疾病鉴别。

　　1.血常规、尿常规、尿培养。

　　2.尿流动力学。

　　3.膀胱镜检查。

　　4.残余尿的测定。

　　5.膀胱造影。

　　6.B型超声检查

　　1.非手术治疗对尿路梗阻较轻，或年老体弱，心肺功能不全等而不能耐受手术者适于非手术治疗。

　　(1)观察等待注意观察症状。

　　(2)药物治疗常用药物有α肾上腺素能受体阻滞药、5α还原酶抑制药和植物类药。

　　2.手术治疗常用有经尿道前列腺切除术、耻骨上经膀胱或耻骨后前列腺切除术等。

　　3.其他疗法激光疗法、经尿道球囊高压扩张术、前列腺尿道网状支架、经尿道热疗、体外高强度聚焦超声等。

　　例题

　　主诉：男性，65岁，尿频、尿分叉10多年，间断血尿2年多。

　　病史：“前列腺增生”病史10多年。尿频，尿分叉10多年，间断尿血2年多，一度每天尿血伴小腹胀，尿不尽，每次尿解2～3次才能解完，伴尿痛，伴腰痛、乏力、行走无力。夜尿6～8次。否认肝炎、结核等病史及其密切接触史。

　　查体：患者老年男性，营养良好，发育正常，皮肤巩膜无苍白黄染，浅表淋巴结未触及肿大，心肺无异常。腹平软，肝脾、双肾未及。双侧附睾尾部可及小指头大小硬结，前列腺指诊约鸡蛋大小，中央沟很浅、质中压痛。

　　辅助检查：血常规正常;前列腺液常规：红细胞满视野，白细胞7～10，卵磷小体5～10/HP;尿常规：淡红色、糖(弱阳性)、蛋白质(++)，隐血试验(+++)、红细胞35～50/HP。B超：前列腺大6.5cm×6.0cm×5.5cm，其内见点状强回声，分布不均匀。

　　得分要点：

　　1.诊断及诊断依据(8分)

　　(1)诊断前列腺良性增生。

　　(2)诊断依据

　　①尿频、尿分叉10多年，间断血尿3年多。

　　②血常规正常;前列腺液常规：红细胞满视野，白细胞7～10，卵磷小体5～10/HP;尿常规：淡红色、糖(弱阳性)、蛋白质(++)，潜血(+++)、红细胞35～50/HP。

　　③双侧附睾尾部可及小指头大小硬结，前列腺指诊约鸡蛋大小，中央沟很浅、质中压痛。

　　④B超所见：前列腺大6.5cm×6.0cm×5.5cm，其内见点状强回声，分布不均匀。

　　2.鉴别诊断(5分)

　　①膀胱颈挛缩。

　　②前列腺癌。

　　③尿路感染。

　　3.进一步检查(4分)

　　①前列腺特异性抗原(PSA)检测。

　　②静脉尿路造影。

　　③膀胱镜检查。

　　④前列腺穿刺活检。

　　4.治疗原则(3分)

　　经尿道前列腺切除术。

年包过招生快来报名

◆通关秘籍◆

为了更好得给大家做好备考战斗的后援工作，周老师联合星恒教育为广大考生倾情推出在线视频课程学习班，针对不同基础、不同学习情况的同学！

1、课前大纲解析，复习前全面解读大纲题型、分值变化，紧扣命题思维，不打无准备之仗！

2、系统强化、实践技能、考点串讲、考前突破、精准押题，课程中的学习进度层层递进，稳扎稳打有规律有计划，只要更上课程节奏，一举通关不是问题！

3、强大的督学体系，把懒散、拖延的习惯扼杀在摇篮，班主任督促学习，学员群并肩前行，为你铲除通关路上最大的阻碍！

我们秉承“轻、优质、有效”为原则，只要跟着我们的学习节奏，过关就能手到擒来！报读咨询周老师

课程详情：年医师资格考试精品班保您过关！

购课联系周老师有优惠