肾性甲状旁腺功能亢进外科治疗术前高频彩_肾下垂病因

肾性甲状旁腺机能亢进(甲旁亢)是一种继发的骨质疏松，随着透析技术的普及已经越来越常见。部分患者会发展为难治性甲旁亢需要手术切除甲状旁腺，延误治疗会导致患者致残或致死。外科手术可以有效降低甲状旁腺激素，迅速缓解患者骨痛、肌无力、瘙痒等症状，明显提高患者生活质量。但较原发性甲状旁腺亢进症的手术而言，其甲旁亢复发率高出约10％-30％。原因是术中完全识别所有甲状旁腺非常困难，导致甲状旁腺切除不彻底而致复发。术前对甲状旁腺的准确定位能够显著提高，外科治疗难治性肾性甲旁亢的成功率对甲状旁腺的高频彩超和99mTc-MIBI双时相显像是目前较常用的术前诊断和定位技术。本研究拟通过与术后病理结果比较，从而评价二者在难治性肾性甲旁亢患者中术前诊断和定位中的敏感性和特异性。

1材料与方法

1.1病例选择

在年7月-年4月由我院甲旁亢治疗组进行甲状旁腺切除术(Parathyroidectomy，PTX)治疗的患者共52例，回顾性分析选择其中应用高频彩超和99mTc-MIBI双时相显像技术进行了术前定位诊断，并有完整病历和随访资料的患者38例。手术指征为：①全段甲状旁腺激素(intactparathyroidhormone，iPTH)大于pg／mL(正常值16～62pg／mL)，并且对活性维生素D药物治疗抵抗；②伴随骨关节痛、肌无力、皮肤瘙痒及尿毒症小动脉病等；③持续性高钙血症、高磷血症或钙磷乘积大于70mg2／dl2；④颈部彩色超声显示：至少一个甲状旁腺增大，直径大于1cm并且有丰富的血流；⑤肝功能及凝血指标正常。38例均为慢性肾衰竭尿毒症期并规律性血液透析的患者，原发病：慢性肾小球肾炎36例，先天性多囊肾2例。平均透析龄.2±46.6月(6月-月)；其中男性17例、女性21例，平均年龄49.7±13.6岁(25岁-76岁)。

1.2高频彩超检查法

使用仪器美国ATIHDl和HPIP彩色超声诊断仪，线阵探头，频率7.5-12MHz。正常甲状旁腺通常超声很难显示。增大的甲状旁腺通常表现为卵圆形或梭形、低回声的结节，个别为伴囊性或钙化，位置通常紧靠甲状腺，但均有包膜(表现为清楚的回声线)使之与甲状腺组织能够清楚地分开，可探及较丰富血流。记录可见甲状旁腺的数量，甲状旁腺的大小，以及每个腺体的最大直径。扫描结果与病理结果进行比较而确定为真阳性、假阳性、真阴性和假阴性。

1.3甲状旁腺99mTc-MIBI双时相显像

使用SolusEPIC双探头单光子发射计算机断层显像(singlephotoemission