台上改制双开窗支架pEVAR治疗近肾AA

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由于国内模块化或全定制开窗-分支支架的缺失，JAAA的腔内治疗大多采用台上改制开窗支架(如下图所示)、烟囱支架、Encroachment技术解决近端锚定区不足的问题。

毫无疑问，开窗支架的通畅率还是有一定优势的，尽管相对于后两者而言操作稍显复杂。但是对于主动脉明显扭曲病变(大于45度)，双/多开窗支架操作起来难度较大，此时烟囱支架或者单开窗结合单烟囱也是不错的选择，具体方案需要个体化综合考量。

腹主分叉型主体双开窗是解决近肾AAA的近端锚定区问题的一个有效方法，比较适合肾下主动脉尚有一定距离锚定区的JAAA(比如3-5mm，可以有效降低开窗支架部位的内漏风险)，SMA与肾动脉的距离大于5-8mm为宜(更方便支架改制开窗和超选双肾动脉)。对于主动脉没有明显扭曲的JAAA，分叉型主体支架双开窗的技术难度并不大，值得推广应用，以扩大EVAR治疗的适用范围，使更多手术高危患者获益。近期使用美敦力Endurant主体支架双开窗完成1例JAAA的pEVAR治疗，结合既往类似病例的心得体会和经验教训，总结分享给各位同道。请大家批评指正。

一、病例特点及影像学表现

1、男，59y，常规查体发现AAA，超声提示瘤体最大直径大于6cm，无腹痛症状；高血压病史，冠心病病史多年(冠脉支架植入术后8年，2年前有反复心绞痛发作，近2年口服药物治疗后未再有心绞痛发作，能步行登4楼无心前区不适症状)，已戒烟。

2、冠脉CT及冠脉造影：

术前冠脉ct检查：左冠前降支两枚支架植入，近端支架闭塞，支架以远中度狭窄；回旋支两枚支架尚通畅，远端狭窄

联系心内科行冠脉造影检查：右冠主干尚通畅，通过逆灌供应左前降支血供。造影图像如下所示

3、胸腹主动脉CTA图像：

二、术前计划

1、依据测量数据选择相应器材并制定流程：肾周主动脉直径、双肾动脉钟点位/直径、SMA下缘距离双肾动脉中心点距离、肾下腹主动脉长度、髂动脉长度/直径、髂股入路直径、穿刺点条件等。

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