ldquo尿酸日rdquo

4.20“尿酸日”，医院风湿免疫科张学武教授、陈适教授和肾内科的王宓副教授联合在医院门诊楼东门举办“痛风性关节炎及高尿酸血症专家义诊”活动。

义诊结束后，风湿界就本次义诊对张学武教授进行了采访，并请张学武教授解答了近日风湿界在线上搜集整理的痛风/高尿酸血症病友代表性提问。现将病友疑问及张学武教授的解答整理于此，以飨读者。

痛风及高尿酸血症专家义诊

病友提问：1.痛风诱因是什么，如何避免得这个病？2.高尿酸是不是肾还是哪个器官坏了？3.是不是不愈之症？4.日常如何护理、治疗、锻炼，延缓或者治愈这个病？

张学武教授：首先，引起急性痛风性关节炎发作的诱因很多，促发因素包括创伤、饮酒、手术、饮食过量、运动过量、出血、异体蛋白治疗、感染和使用放射造影剂等。另外还有用药，比如利尿药治疗是老年人出现痛风性关节炎的一个非常重要的诱因。饮食和生活方式的改变是痛风防治的重要环节。减肥及控制高嘌呤食物的摄入尤为必要。

高尿酸血症/痛风与肾脏功能受损是相关的，肾功能受损之后排尿障碍，尿酸排泄障碍，血尿酸也会随之升高。

高尿酸血症和糖尿病、高血压等一样属于慢性病，目前只能控制，需要长期进行降尿酸治疗。

日常生活中要注意适当运动，避免劳累；多饮水；控制饮食；减肥等。应该采取一些对关节损伤较轻的运动，如游泳、蹬车、散步等。

患者提问：我是类风湿关节炎患者，我的大脚趾肿过，但血尿酸不高，做双能CT大脚趾处也没结晶，其他部位有零星结晶点，但非常小。大夫给我说不排除痛风，我自己感觉不是，请解除我的困扰。

张学武教授：痛风的可能性较小。因为患者有类风湿关节炎，骨质破坏，对双能CT造成一些干扰。双能CT的特异性为80%，很多其他疾病的骨质破坏在双能CT上可能看到类似尿酸盐结晶的表现。再结合患者血尿酸不高，所以痛风可能性较小，明确诊断需要进一步综合分析。

患者提问：我在体检时发现血尿酸大于μmol/L的，但是并没有什么症状，也没有痛风。有没有必要降尿酸？怎么降？

张学武教授：这属于无症状高尿酸血症。其实对于血尿酸～μmol/L的患者而言，暂时不用降尿酸药物治疗，应先以饮食控制、改善生活习惯为主。观察血尿酸情况，若血尿酸经3个月生活方式干预仍不达标，则应开始降尿酸药物治疗。

患者提问：患者老年女性，体瘦，痛风反复发作，有真性红细胞增生20多年，高血压病，肾结石，脾大，双肾略小，平时胃肠功能不好，嗳气腹胀，大便次多，偶有腹泻，目前肌酐.3，尿素9.4，尿酸，白细胞15.54(白细胞一直偏高)，血红蛋白(平时一百零点)，血小板，肝功能正常，磷1.47，铁8.7，钙正常，电解质正常，正在服用别嘌醇50mg，碳酸氢钠1.5g，替米沙坦20mg，双侧第一掌趾关节仍肿痛，偶尔脚跟着力也痛，请问进一步怎么办？

张学武教授：该患者的血尿酸升高可能是继发的，因为患者真红细胞增多症20余年，尿酸生成增多，较早就会出现高尿酸血症、痛风发作，长期高尿酸血症会造成肾结石，肾功能受损，再结合高血压，多种因素造成肾功能受损。肾功能受损的患者应该选用抑制尿酸合成药物，而不能选择促进尿酸排泄药物。而且该患者肌酐增高，应该选择经消化道和肾脏双通道消除的非布司他，而不是仅经肾脏消除的别嘌醇。

感谢张学武教授接受风湿界采访，并认真解答线上病友疑问！

本报道由“风湿界”与“优立通”联合制作！