▲吕景山国医行家（－）
国医行家吕景山，是宇宙老中医药行家学术阅历秉承办事指点训练。吕景山关于胃肠病的诊疗观点颇多，尤长于对药的临床运用，现将吕老诊疗脾胃病用药阅历简介以下，以飨同仁。
胃肠病具备病发易、收效速、断根难的特色。脾胃相为内外，胃受谷而脾磨之，二气平调，则谷化而能食，若虚若实，水谷不用，故令腹内虚胀或泄，不能饮食。饮食不节与不洁则胃病，胃病则精力少而生大热，精力虚而阴火乘，胃既病，则脾无所禀受，亦进而病。形骸劳役、思索太甚则脾病，脾病则懈怠嗜卧，大便泄泻，脾既病则胃不能独行津液，亦从其病。故治该病必脾胃同调。
01用药特色举要
#辨证用药，不拘成方
吕景山治病既强调辨证论治的轨则性，又重视详细用药的灵动性，绝不偏执成方，而是有是证，用是药。一个处方常由多少个小方化裁而来，温、清、消、补，适病而定。如久病于胃，或郁而化热，或突变生寒，或寒热相混，而呈脘痞、吐逆、吞酸等症，然总以脾胃起落失司为机转。其罕用中满分消丸、旋覆代赭汤、瓜蒌薤白散、丹参饮、半夏汤等药方化裁以调气、降逆、解郁为主。
#药味多，用量轻，重调摄
吕景山诊疗慢性胃肠病主见次序渐进，重视调摄，缓以图功，否决峻补猛攻。其处方药味多，剂量小，药力缓，时时剂量3～10g，薏苡仁、山药等食药双兼之品用至30g，多半处方药味在15味以上，时时水煎服，慢性病多倡导患者用丸药善后。正如《珍珠囊指掌药性赋》曰：“用药之忌，在意欲速，欲速则寒凉温行散补泻，难免过当，功未成效，害已随之，夫药无序次，如兵无次序，虽有虎将，适己勇而愤事。”
吕景山重视调摄还呈目前其药方中常采取对药组合，如内外并用，寒温并用，一阴一阳，一气一血，一脏一腑；有相须，有相制，举不胜举。如晚蚕砂与皂角子润肠通便，青皮与陈皮行气，木瓜与乌梅养胃阴，丹介入檀香调血行气，干姜与良姜温中散寒，黄连与吴萸、黄连与干姜、黄芩与半夏的寒温并用等以和喧嚷。用之临床，每3～5剂药即成效。堪称轻车熟路。
#善用炭药，不拘于血
血见黑则止，吕景山不但在出血时运用炭类药，在诊疗泄泻时也罕用炭药，觉得其既可促进水份吸取，又可掩护肠黏膜，如白术、苍术、山查、干姜、生熟地、青陈皮、仙鹤草等炒炭加减用之。他还觉得凡炭药能中庸胃酸，苦味药能消酸，诊疗胃酸过量罕用枳实炭、内金炭等。吕景山于年出书了《施今墨对药临床阅历集》，现将该书中诊疗脾胃病对药阅历，引见以下。02对药根基特色
#药效彷佛，协同增效
即所用对药功能大体雷同，配伍以增药效。如青皮与橘皮，同为橘的果实，幼果为青皮，老练的果皮为橘皮。因老嫩不同，而成果有异。橘皮辛散升浮，偏理脾肺气分，长于行气健胃，燥湿化痰；青皮苦悲伤烈，沉降落行，偏于疏肝胆气分，兼能消积化滞；二药伍用，青皮行气于左，橘皮理气于右，左右分身，起落协调，共奏舒肝和胃，理气止痛，调中快膈之效。再如枳实与枳壳，系统一物种，未老练的果实为枳实，老练的果实为枳壳；枳实破气消积，泻痰除痞，枳壳理气消胀，开胸快膈，枳壳性缓，枳实性烈；枳壳性浮，枳实性沉；枳壳主上，枳实主下；高者主气，下者主血；枳壳行气于胸，枳执行气于腹；二药伍用，气血双调，直通高低，行气消胀，消积除满益彰。再如佛手伍香橼，可巩固理气之力。砂仁伍豆蔻，两药均馨香化湿，温中行气，两药伍用则化湿行气之力巩固。藊豆配薏苡仁，两者均为药食同源，又都有利气健脾之功，个中藊豆化湿而有养阴之效，薏苡仁利湿而不伤阴，两者实用最适当于脾胃气阴两虚而兼有下利之证。
#彼此限制，各展其长
即所用对药性味或功能相异，但两者同用又能各取其长，而互制其短，进而更好地表现其诊疗影响，并防止不良反映的产生。如枳实与白术配伍，枳实破气消积单用则开泄力大，虽能消痞满而易伤浩气，气伤则反为虚痞矣，而白术专主健脾，为脾虚之专药，诊疗脾虚效鼎力宏，但单用则补多行少而易致气机壅滞，反易增痞。二药实用，枳实得白术之补则行气而不伤正，白术得枳实之公例补脾而不助壅，用于诊疗痞满则底细咸宜，疗效补充。▲熟地熟地伍砂仁，熟地益肾补血，为肾阴亏虚及贫血之要药，但性静而不动，守而不可，且地黄经九蒸九晒，滋腻力大，过用每致腻膈减食，则阴血反不易生；砂仁辛散醒脾，但性味温燥，过用则易助热伤阴；二药实用，以砂仁辛散之性去熟地腻胃之弊，两药同用补血而不腻膈。吴茱萸配黄连，吴茱萸温中散寒止痛，黄连清热燥湿，以吴茱萸之辛热制黄连之苦寒，两药同用和胃制酸，诊疗肠胃病的吐逆、吞酸、腹痛、泻痢等。赤芍伍白芍，赤芍活血通络，白芍敛阴养血，两者一活一敛，共达养血止痛，凉血清热的影响。03罕用对药举隅
#柴胡合枳实
柴胡主升主散，能引清气激昂，故可升中阳而益脾；能入肝理气解郁，故可疏肝气而和胃。枳实味苦，性微寒，入脾、胃经，苦能降气，炒黑入血，长于破滞气，化瘀血，祛痰湿，消积滞，为脾胃气分之要药。柴胡和枳实相伍，一升一降，彼此限制，彼此为用，负气机畅，瘀血行，表邪祛，内热清，清气升，浊气降，共达疏肝理气和胃、理气散结消痞之功。笔者领会，此对药用以诊疗脘腹或胸脘痞满胀痛，属气滞者效佳。
#苍术合白术
苍术健脾平胃，燥湿化浊，升阳散郁，祛风湿；白术补脾燥湿，益气生血，和中安胎。苍术苦温辛烈，燥湿力胜，散多于补，偏于平胃燥湿；白术甘温性缓，健脾力强，补多于散，长于补脾益气止汗。二药伍用，一散一补，一胃一脾，则中焦得健，脾胃纳运如常，水湿得以运化。笔者领会，该对药诊疗脾胃湿盛者常有捷效。
#柴胡合白芍
肝藏血，主疏泄，体阴而用阳，柴胡性辛散，疏泄肝气；白芍性酸柔，濡养肝血，柴胡得白芍之柔，不至分散过度，白芍得柴胡之散，不至妨碍气机。四逆散、悠闲散、柴胡疏肝散等名方中，均有此对药，该对药诊疗证属肝气犯胃、肝脾不和之慢性胃炎、成果性消化不良、胃或十二指肠溃疡及慢性肠炎、肠易激归纳征等有较好疗效。
#半夏合麦冬
法半夏辛温，燥湿和胃，滋阴养胃，一润一燥，用以诊疗痰湿困脾兼胃阴不够之干呕、呃逆、饥不欲食者，使脾湿得除，而不致温燥；胃阴得养，而不致滞腻，呈现出用药贵在均衡之道。该对药恰似抵牾，实则各有所指，半夏祛困脾之湿邪，麦冬补失养之胃阴，扶正与祛邪并举，故常有佳效。
#海螵蛸合浙贝母
海螵蛸味咸微温，制酸和胃；浙贝母苦寒，生肌和胃，并借其清热缓泻之功，以制海螵蛸约束涩肠之弊。此对药实用于胃脘胀痛、反酸，不论胃寒、胃热证，都可随证运用，是诊疗胃酸过量之佳品。
#枳实合厚朴
两药均为行气除满要药，枳实偏寒，专破胃肠结气，消积导滞，以除痞为主；厚朴偏温，善降胃肠之气，宽中化滞，厚肠运脾，以除胀为主。两药配用，用治寒热底细而至之脘腹痞满胀痛、矢气、便秘，属胃肠气滞不可者，均有良效。
#厚朴花合代代花
厚朴花利湿宽中，化湿解郁，健胃，止痛，代代花理气宽胸，疏肝和胃，开胃止呕；二药伍用，彼此促进，芬芳芳香，生发之性倍增，馨香化浊，理气宽中，醒脾开胃，促进食欲之力益彰，用于赤子厌食成就卓越。
#代赭石合旋覆花
代赭石苦寒，归肝经，平肝潜阳，重镇降逆；旋覆花苦微寒，归胃脾大肠经，降气止呕，“诸花皆升，旋覆独降”。两药相须为用是诊疗肝气犯胃，胃气上逆致吐逆、嗳气、呃逆之罕用对药。此对药亦是旋覆代赭汤的重心药味。
#蒲公英合夏枯草
两药均为苦寒清热之品，前者归胃、肝经，清热解毒，善清胃热，亦可散瘀消肿，诊疗胃肠黏膜红肿、腐烂及溃疡；后者归肝、胆经，善清怒火，可治怒火犯胃。此对药用于诊疗肝胃郁热之胃脘痛、胃及十二指肠炎症或溃疡，尤以诊疗幽门螺杆菌习染关联性胃炎及消化性溃疡，成就显著。
#三七合白及
三七既止血，又能活血，具备“止血不留瘀，活血不动血”之效，为止血良药，内服突矬都可；白及约束止血，生肌护膜，配成对药巩固止血之功，诊疗消化道出血者宜研粉生用，冷滚水调服效更佳，促进胃肠黏膜上皮成长影响。当代药理协商提醒，该对药有止血活血，促进胃肠黏膜上皮成长的影响。
#乌梅合木瓜
乌梅为梅未老练的果实（青梅）经加工蒸制，待变成漆黑色即成。本品尝酸而涩，为清爽收涩之品，既能敛肺涩肠和胃生津，又有止咳、止血、止渴之功，又因“蛔得酸则伏”，故可安蛔止呕；木瓜味酸，得木之浩气，酸能入肝，以舒筋灵动，温香入脾，能醒脾和胃化湿，生胃津，助消化，用于诊疗湿痹足气、足胫肿大、腰膝酸痛、关节肿痛、筋挛足疾。二药伍用，其功益彰，疏肝和胃，理脾化湿，养胃阴，生胃津，开胃口，促进食欲之力颇强，亦是诊疗赤子厌食症的罕用药对。
#郁金合丹参
郁金为气中血药，以行气解郁，活血止痛见长；丹参为血中之气药，活血和血，养血行气，功同四物；前者主治气滞，后者主治血瘀。两药配对诊疗气滞血瘀之胃脘痛有良效，亦可用于冠芥蒂心绞痛。
#鸡内金合丹参
鸡内金甘平，生发胃气，健脾消食，固摄缩尿，养胃阴，生胃津，化结石，消食积；丹参活血化瘀，去瘀生新，消肿止痛，养血安神。《医学衷中参西录》云：“鸡内金，鸡之胃也。中有瓷石、铜、铁皆能消化，其善化瘀积可知。”《本草汇言》谓：“丹参，善治血分，去滞生新，调经顺脉之药也。”《重庆堂小品》说：“丹参，降而行血，血热而有滞者宜之。”因而可知，鸡内金以化积为主，丹参以祛瘀为要。二药伍用，祛瘀生新，散结化积，开胃口，增食欲，止痛楚之力颇强，用于饥不能食，食则胃痛者有良效。■
谨慎说明：
由于每单方的体质和病情不同，本案中的方药和剂量仅实用于本案病人那时的病情。未经中医辨证调理，不得照搬运用本案中的处方和剂量。辽阔读者若有须要，病院调理，免得延宕病情。
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