术后如何预防下肢深静脉血栓形成

患者制动、应用止血药和早期活动受限等是术后下肢深静脉血栓形成（DVT）的主要因素，有效预防上述因素是减少下肢骨折术后DVT发生率的关键。

手术预防

容易发生DVT和有症状肺栓塞（PE）的手术类型依次为大的骨科手术、大的普通外科手术和神经外科手术。在临床工作中需要积极地给予有效药物预防和护理干预以减少其发生率。

（1）手术前

术前了解患者的各方面情况，有利于减少血栓发生的概率。护理人员必须向患者详细介绍病情、术前注意事项和各项配合要点，使患者充分了解引起术后DVT的原因，做到术前戒烟酒，调整个人情绪，补充高蛋白质、高纤维素食物，保持排便通畅。

（2）手术中

注意双侧下肢保暖，大手术的患者需要在术中应用下肢间歇充气压力泵以防止下肢DVT。

（3）手术后

术后患者应该早期采取主动或者被动运动，促进下肢静脉血流通畅，尤其手术时间比较长的患者，应该尽量减少平卧位时间，进行下肢肌肉按摩或者继续应用下肢间歇充气压力泵，直至患者可以下床活动。术后注意患者有无下肢疼痛、肿胀和活动不便等，及时行彩超检查，以免延误治疗；同时加强健康教育，向患者说明预防DVT的重要性。

药物预防

低分子肝素是预防DVT最简单、有效的方法之一，作用如下：抑制多种凝血因子和凝血酶的活性，其作用优于华法林和普通肝素；作用于血管内膜，增加出血概率，但是不会导致致命性出血，故常用于预防用药；用于术后4h皮下注射，预防血栓发生。

机械预防

利用充气或者加压原理，通过挤压下肢相关部位，促进血液流动，缓解静脉淤滞，减少DVT发生的可能。机械预防和药物预防联合应用于DVT预防，特别适用于不能应用药物预防和存在凝血功能障碍的患者。有研究报道足底静脉泵可以减少术后下肢DVT的发生率，利用机械性原理促使下脉血流加速。

足底静脉泵

主要是由中心控制器、空气软管和充气垫组成。在临床应用中可以根据患者的舒适程度，选择大小适中的充气垫置于足底，用2根空气软管将中心控制器与充气垫连接；再根据患者疾病的严重程度、肢体敏感性和患者耐受程度，在中心控制器设定适当的脉冲压力、脉冲持续时间和脉冲间隔时间后启动应用，模仿人体正常行走时脚部的肌肉收缩状态，消除水肿。足底静脉泵的使用时间长达48h，也可以间断性使用。

功能锻炼

文献显示，约50%DVT发生于术后第1天，30%发生于术后第2天。早期锻炼协同每天活动的时间＞30min，这是年龄＜40岁的非DVT高危人群预防DVT的有效方法。术后不同阶段，通过主动运动和被动运动足踝和膝关节，增加股静脉的血流速度，改善血液的淤滞状态。在临床实践中患者术后麻醉未清醒前，抬高双侧下肢，护理人员按摩患者下肢腓肠肌和比目鱼肌，做足踝部被动运动。术后1～3d为早期康复训练提高患侧肢体肌力的关键阶段，行早期卧床足踝部主动运动和膝关节的屈伸运动，争取早日下床活动。对于病情不允许下床者，可以应用弹力袜、弹力绷带或者下肢血液循环泵，以促进静脉血液回流。待患者病情恢复出院时，制订个体化康复锻炼计划，由护理人员教会患者及其家属具体训练方法；同时配合全身关节运动，例如散步和上下楼等。训练中需要避免剧烈运动，不做跳跃和急转动作，防止关节损伤。

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