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题均由医考君解析
1、肝硬化消化道出血，伴高血压冠心病患者，下列止血措施中最不恰当的是
A.三腔二囊管压迫
B.去甲肾上腺素胃管滴注
C.垂体后叶素静脉滴注
D.6-氨基已酸静脉滴注
E.冰生理盐水洗胃
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答案：C
医考君解析:。垂体后叶素是下丘脑分泌存储在垂体后叶2种激素，包括抗利尿激素（血管加压素）和催产素（缩宫素）。垂体后叶素能收缩小动脉，使血管血流减小而达到止血效果。肠胃的小动脉收缩，进入的胃肠的血流就少，那么回流到门静脉的血液量也减少，从而达到降低门脉压力，以治疗肝硬化门脉高压性出血。
但是，小动脉收缩可以使得血压更高，冠脉收缩使得心绞痛发作或心梗，胎盘的动脉收缩使胎儿缺血，小动脉收缩能加重心脏后负荷，所以“高冠衰孕”禁用。如果万一要用，需与硝酸甘油一起用。去甲肾胃管滴注，是局部应用，吸收入血很少，所以没有关系。6氨基己酸注射液是抗纤维蛋白溶解药，用来止血的，高血压冠心病患者可以用。
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2、反映肝硬化肝功能减退的血清指标是
A.丙氨酸氨基转移酶
B.碱性磷酸酶
C.谷氨酸氨基转移酶
D.白蛋白
E.甲胎蛋白
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答案：D
医考君解析:。首先大家明确一个概念，肝细胞损伤不完全等于肝功能减退。肝脏有很强的代偿能力，切掉75%的肝脏，都不会明显影响肝功能。只有损伤到一定程度后，肝脏功能才不能满足人体代谢需要而出现肝功能减退。
丙氨酸氨基转移酶、碱性磷酸酶、谷氨酸氨基转移酶这些都是肝细胞里面的酶，只能说明可能肝细胞膜受损，酶跑出来，并不能直接说明肝功能下降。到严重肝脏受损时，肝细胞死光了，肝细胞都没了，这些酶哪里来？所以这些酶反而会减少（酶胆分离）。白蛋白是由肝脏合成，肝功下降时，白蛋白合成会减少，所以是反应肝功能下降最敏感的血清指标。
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3、对判断肝硬化患者愈后意义不大的指标是
A.腹水
B.白蛋白
C.血清电解质
D.凝血酶原时间
E.肝性脑病
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答案：C
医考君解析:肝（肝性脑病）胆（胆红素）白（白蛋白）水（腹水）美（凝血酶）。
肝硬化发展到失代偿期，因门脉压力增高可以出现腹水，因肝脏合成白蛋白减少，可以出现白蛋白降低，因肝脏合成凝血因子减少出现凝血酶原时间延长，因对氨等物质代谢减少，可以出现肝性脑病。只有B选项的电解质，跟肝脏功能没有直接关系，只有间接关系（腹水导致大量电解质跟随水一起进入腹腔，导致电解质减少），所以本题选C。
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4、男，45岁，湖北渔民，经常腹痛、腹泻，体力逐渐下降半年，当地有类似患者。查体：体温正常，慢性病容，腹彭隆，脾肋下2cm,移动性浊音(+),血常规：Hb90g/L,WBC2.5x10^9/L,N0.6,本患者所患疾病的病理特点是
A.门静脉血栓形成
B.肝细胞坏死及假小叶形成
C.肝内门静脉周围纤维化
D.肝静脉血栓形成
E.干酪样坏死
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答案：C
医考君解析:，因为湖南的北部和湖北的中南部是血吸虫疫区，渔民可能长期接触疫水而导致血吸虫病（这是题眼，非地域歧视啊）。血吸虫卵经过肠道静脉进入门静脉，虫卵是有着一定大小的，他跑到肝窦门口的时候，就进不去了，死在了家门口（窦前型），虫卵死掉后就被纤维组织包裹形成肝硬化，他是堵塞门静脉的末梢，所以这种血吸虫肝硬化是以门脉高压为典型特征。而华枝睾虫则是寄生在胆管内，造成胆管阻塞，胆汁淤积在肝内而导致胆汁性肝硬化。
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5、男，48岁。发现乙肝肝硬化10年。对该患者动态监测的血清学指标最主要的
是
A.AFP
B.凝血酶原时间
C.胆红素
D.血清III型前胶原肽
E.HbsAg
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答案：A
解析:乙肝肝硬化10年了，有乙肝必定有HbsAg阳性，这个监测没意义。已经有肝硬化了，监测肝脏纤维化指标III型前胶原肽也没意义。凝血酶原与胆红素虽然是肝功能下降的指标，但是跟AFP这种肝癌指标比起来，哪个更重要？肝硬化这么久，癌变概率增大，此时重点应该是监测APF以观察是否癌变。所以本题选A。
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6、肝硬化门脉高压诊断具有特征性意义的表现是
A.腹水
B.脾大
C.内分泌紊乱
D.出血倾向和贫血
E.侧支循环开放
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答案：E
解析:。在门脉高压的早期，压力不是很高的时候，因为脾脏是个血窦，容易被压力撑大，所以最早表现为脾大。腹水为什么是最突出表现呢？脾增大一般是看不到的，如果肚子变大了，肯定非常明显了，非专业人士就可以看出来，所以腹水是最明显、最突出的表现。但是其他原因也可以导致脾大（慢粒白等）、腹水（腹膜结核等），所以没有特异性。出现了侧枝循环，说明门静脉一定压力高了，门静脉的血液从小路分流出来了，所以侧枝循环建立最具特异性。
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7、男，45岁。1天前进食较硬食物后突发呕血1次，约ml,排黑色糊状便2次，每次量约g,无腹痛。既往乙型肝炎病史14年，1年前发生类似呕血1次。查体：BP/65mmHg.皮肤巩膜无黄染，腹软，无压痛，肝肋下未触及，脾肋下2cm,移动性浊音阴性，肠鸣音4~5次/分。实验室检查：Hb95g/L,WBC2.5x/L,plt47x/L.首先考虑的出血原因是
A.急性糜烂出血性胃炎
B.胃癌
C.胃溃疡
D.贲门黏膜撕裂
E.食管胃底静脉曲张破裂
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答案：E
，因为在肝硬化时，肝脏硬化堵死了，门静脉的血液流不出去，里面压力很高。这时候就通过平常不开放的临时管路（侧枝循环）将血排出去（食管胃底静脉、腹壁静脉、痔静脉等）。这些静脉本来就小，大量的血液进入后将他们撑得很大、很薄。比如食管和胃底粘膜下的血管，吃点硬的食物（坚果等）就将血管割破了，从而发生大出血。结合本题患者乙肝病史14年，血细胞减少（脾大脾亢），所以考虑E。
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8、男，45岁。疲乏贫血4个月入院。既往有乙型肝炎病史10年，查体：睑结膜略苍白，腹软。可见腹壁静脉曲张，肝肋下未触及，脾脏肿大，移动性浊音阳性，血Plt50x10^9/L.血小板减少最可能的原因是
A.营养不足
B.溶血
C.骨髓抑制
D.脾功能亢进
E.出血
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答案：D
医考君解析:。门脉高压后，脾静脉的血液流不出去了，淤积在脾脏了，慢慢刺激脾组织增生。脾脏内有大量的巨噬细胞用来吞噬寿终正寝的红细胞、血小板的。当脾组织增生以后，巨噬细胞太多了，没这么多死亡血细胞吃，就吃正常的血细胞，这样就会造成红细胞血小板减少。
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9、肝硬化大量腹水不会出现的腹部体征是
A.腹部膨隆
B.液波震颤阳性
C.振水音阳性
D.移动性浊音阳性
E.蛙状腹
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答案：C
医考君解析:。胃潴留、幽门梗阻后，胃里面这些水和胃液就排不出去，一包水在胃里面，我们用手戳一下胃，胃里面的水就激起波涛，撞击胃壁而出现振水音。正常人餐后、大量饮水后也可以出现振水音，因为此时胃里面水没有这么快排下去嘛，如果空腹8小时还有振水音，那就考虑胃潴留、幽门梗阻。
腹水时，当腹水量大的时候，肚子肯定会鼓起来，会出现腹部膨隆。用手推挤一侧腹壁，置于另外一侧腹壁的手就会感到有水冲击过来，这叫液波震颤阳性。当腹水病人平躺时，水流向两侧，就像青蛙的肚子一样，两边鼓起来，这叫蛙状腹。对于腹水量不多的时候，水随着体位变化而流动，叩击腹壁时，叩诊音因为体位变化而变化，这叫移动性浊音阳性。
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10、男，58岁。反复腹胀、尿少、双下肢水肿2年，加重伴腹痛1周。口服螺内酯及呋塞米后尿量无明显增加。慢性乙型肝炎病史15年。腹腔穿刺抽出淡黄色腹水，腹水白细胞×10^6/L，中性粒细胞×10^6/L.以下治疗措施中错误的是
A.腹水浓缩回输
B.应用广谱抗生素
C.限制钠盐摄入
D.补充白蛋白
E.腹腔穿刺放液
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答案：A
医考君解析:，这个人有15年乙肝病史且出现腹水，考虑肝硬化腹水。肝硬化腹水是因为门脉压力大、白蛋白低了导致的漏出液，在没有感染情况下是可以浓缩后回输的。但是你看这个病人腹水检查结果，首先颜色就不对，淡黄色是渗出液表现，漏出液是清亮的。再看白细胞×10^6/L（漏出液×10^6/L），这是有感染、有自发性腹膜炎表现啊。一包炎症的水回输到血管里面，你这是要搞得病人脓毒血症啊，万万使不得啊，赶紧选A。
其他几项都是肝硬化腹水正确处理措施，用抗生素预防感染，限制钠盐减轻腹水、补充白蛋白提高血浆胶体压、穿刺放腹水直接减少腹水。
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