哪里白癜风医院较好 http://www.wxlianghong.com/译者：刘铭段涛
译者单位：上海市第一妇婴保健院
来源：M.M.Goyaetal.AJOG,(2),:-
自发性早产是造成围产儿死亡和发病的主要原因。双胎妊娠早产率高于单胎妊娠，对此类高危妊娠需要实施干预以防止早产。
探讨宫颈托能否降低超声下短宫颈双胎妊娠的早产率。
在西班牙5家医院实施，前瞻性、开放性、多中心、随机临床试验。医院伦理委员会审核。主要结局是观察34周之前的自发性早产率，同时评估新生儿死亡率和发病率。
名孕妇接受宫颈长度测量，其中例宫颈长度≤25mm，将名同意参加研究的孕妇按照1:1随机分为宫颈托组和期待治疗组。结果发现，宫颈托组34周之前的自发性早产率明显低于期待治疗组（16.2%对39.4%,RR0.41；95%CI0.22-0.76），新生儿小于g的发生率也有显著差异（P=0.01）。两组新生儿不良结局包括发病率和死亡率没有差异。没有发现严重的不良反应和宫颈托有关。
宫颈托治疗可以明显降低自发性早产的发生率。我们推荐使用宫颈托预防宫颈短双胎妊娠自发性早产的发生。
引言
自发性早产是双胎妊娠围产儿死亡和发病的主要危险因素，超过50%为早产。近年来，双胎妊娠的比例逐年增加，从年的19.8‰增至年的33.1‰，不良围产儿结局主要归因于早产。宫颈短（﹤25mm）与双胎妊娠的早产和极早产相关，约15%的双胎妊娠宫颈长度≤25mm。无论是单胎妊娠还是双胎妊娠，宫颈长度测量是筛查24周前无症状孕妇自发性早产的一种方法。宫颈托用于宫颈机能不全的预防始于二十世纪六十年代，但多数研究为回顾性或病例对照研究。本研究为一项多中心、随机对照研究（PECEP-Twins），目的是评估宫颈托对无症状、宫颈短的双胎妊娠早期自发性早产的预防作用。
研究纳入人群
18-22周的双胎妊娠常规经阴道超声筛查宫颈长度，≤25mm且知情同意者纳入研究。排除标准包括主要胎儿畸形、规律疼痛性子宫收缩、活跃的阴道出血、胎膜早破、前置胎盘、宫颈锥切史或宫颈环扎史。共计例被随机分为宫颈托治疗组和期待妊娠组，见FIGURE1。
干预
对所有纳入病例进行阴道和宫颈分泌物拭子检查，培养滴虫、念珠菌、B族链球菌和细菌性阴道病。如果合并感染，则根据西班牙妇产科协会指南和我院指南给予经验性治疗，推迟1周放置宫颈托。放置前阴道窥器检查宫颈扩张和羊膜囊突出情况，放置后超声确认宫颈托的位置以及测量宫颈长度。放置后如果出现感染症状不予取出宫颈托，给予恰当的抗生素治疗。根据ArabinGmbH和CoKG教授的建议，宫颈托型号使用65×25×35mm（分别代表宫颈托外口直径，高度和内口直径）。对两组病例每月随访一次，随访内容包括：（1）经腹超声评估胎儿发育状况；（2）宫颈托组孕妇满意度问卷调查；（3）阴道拭子分泌物培养（滴虫、念珠菌、B族链球菌和细菌性阴道病）；（4）经阴道超声宫颈长度测量。
若无特殊，37周取出宫颈托。37周前取托指征：活跃性阴道出血，伴宫缩的早产症状（5次宫缩/30分钟，宫缩抑制剂治疗后没有减弱或消失），或孕妇有严重不适。鉴于双胎妊娠的特殊性，将阿托西班作为抑制宫缩的一线用药。如果胎膜破裂可以不用立即取出宫颈托，除非临产或考虑绒毛膜羊膜炎
结果
研究时期自年1月开始至年7月结束，名双胎孕妇于18周至22周接受宫颈长度测量，宫颈长度中位数为31mm（8-54mm），其中例（6.7%）宫颈长度≤25mm，名同意参加研究者被随机分为两组。结果发现（见表2），宫颈托组34周之前的自发性早产率明显低于对照组。
结论
对超声下宫颈长度短的双胎妊娠，宫颈托可以降低34周之前的自发性早产的发生率。
参考文献：（略）
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