北京治疗白癜风去哪个医院最好 http://baidianfeng.39.net/bdfby/yqyy/围产期心肌病，可能很多人没有太听说过这个疾病，因为本身围产期我们说的围产期啊，包括怀孕期和分娩后的一段时间都较为产期，以前我们都给大家科普课程较为产期，但是心脏病的问题呢，不是每个人都遇上他，是一个非常少见的疾病，所以在这个围产期的心肌病的问题上呢，有很多人相信都没有听说过。那我们来先看看第一张片子啊，我的J第一张片子呢，是今年啊年的，一月份在中国生育健康杂志的第一期上发表了一篇北京市的关于妊娠合并心脏病孕产妇死亡的一个分析，他分析了咱们北京市啊，从年到年这么长时间。有一个22年的一个研究观察的结果，那么这个结果中呢，咱们这个阿文章阿，最终发现在这22年中，咱们北京市的孕妇合并心脏病死亡率在10万分之一点儿酒。也就是说，在咱们北京市22年中啊，咱们合并心脏病造成的孕产妇死亡，10万个人里头游不到两个人发生了死亡，其中咱们死因的前三位，就是所谓的心脏病造成的死亡的前三位，首先第一位是先天性心脏病，他站了22例啊，在这个整个心脏病例。年占有百分之三十四点儿四的比例，那第二位是妊娠期高血压引起的心脏病，他占到了20%一点儿酒，那么，第三类就是咱们今天要讲的围产期心肌病啊，它占到了百分之十点儿九，那这三位的钱前三位的原因啊。那这前三位的原因我们可以看到啊，围产期心肌病也是占到了非常重要的一个比例，过去呢，因为这个病很少发，所以很多人有可能都不太认识，包括医生，不光是我们的患者，没听说过啊，由于一些知识的传播的这个方式啊，传播的速度啊，有一些相对的。偏远一些的地方医生得到这方面的信息啊，知识的更新啊，那相对比较的慢，那包括北京也不是所有的医生啊，医院都是水平非常先进的，那也涉及一医院，可能在这个方面医生的知识是有欠缺的，所以他也不认识这个疾病。所以我们在这个文章中也分析了为什么我们还有这么多心脏病的孕妇会发生死亡，会发生这么悲惨的啊，我们可以说心脏病往往大家听说的时候都是老年人，中年人啊，至少年龄比较大的人，大家一说，心脏病都想到了是年龄大的儿孕产妇呢，是一个非常特殊的群体，往往孕产妇的年龄都比较小年轻啊，正好正是这个体力最好的时候身强力壮的时候。怎么还有这么多啊？会因为心脏病而发生死亡，那就是因为这个特殊时期，咱们今天讲讲围产期心肌病，尤其在这个特殊时期啊，容易被忽视，咱们这个心脏病的孕产妇可以看到他最小的年龄，占比是22岁。孕妇在围产期心肌病啊，合并心脏病死亡的孕妇里面，他最大的年龄是42岁，而25岁到29岁，占比最大，她发生率在51.6%，也就是说有啊，一半儿左右的孕妇啊，他是25到29岁的年龄，非常年轻啊，这么年轻的这个生命有可能因为心脏病的问题就丢失了。首先我来介绍一下咱们所谓的妊娠合并心脏病啊，它是分为三个主要的大的类型，到一产期心肌病，我们今天讲的他是妊娠期特有的心脏病啊，也就是说，不怀孕的孕妇不存在围产期心肌病的问题啊，那这三类里面最最常见的类型是先天性心脏病啊，它是心脏结构异常，也就是说我们的这个心脏。分为两个心房，两个新史，中间都是有间隔的，那么先天性心脏病是由于啊出生的时候在胎儿期发育的时候就发生了心脏发育上面的问题啊，这个房子啊，盖得不好，先天性的就出现了一些结构的异常。所以这个先天性的心脏病呢，我们站到咱们妊娠合并心脏病的啊，怀孕的孕妇里面，心脏病的35%-50%也一半儿以上的人，主要原因是先天性心脏病啊，那么另外呢，我们看有一些心包疾病外心脏肿瘤啊，都是心脏结构异常里面范围内的，另外呢是心脏这个房子啊，它的结构很好。但是他功能不好啊，有一些我们说心率特别快，老心慌啊，有一些心率特别慢啊，这种心律失常，它属于一个功能性的异常，那么在非怀孕的人身上也会出现啊，那咱们妊娠特有的心脏病就是怀孕以后才发生的。怀孕以后才发生的心脏病主要有两种，一个就是妊娠期高血压性的心脏病啊，那么妊娠期高血压疾病啊本身这个并不少见，我们现在的生活水平提高了，像高血压呀，肥胖啊，糖尿病啊，这些并逐渐，发病率反而越来越高了，跟我们生活水平高有关系啊，之前咱们也讲过，那现在由于生二胎的多了。是吧，咱们二胎往往在比较高的年龄上出现啊，所以呢，这个孕妇年龄增大，那么也是妊娠期高血压性疾病的一个高发的原因，那由于高血压啊，继发而来的心脏问题，我们叫妊娠期高血压性心脏病，那么第二个就是韦为围产期的心肌病，因为我们今天讲到重点了。我们看一看妊娠的啊，这个怀孕以后妊娠以后啊，那么孕妇的心脏出现了几个很大的特点啊，它的变化那首先呢，我们说怀孕的人的这个孕妇啊，他的血容量要比正常，没有怀孕期间的正常女性啊，他的血容量会增加40%-50%，那这是为了适应咱们的孩子的生长。发育的需要啊，但是逐渐增加的不是一天就增加起来的，而由于这个血容量的增加呢，咱们导致了心脏一定的负担也加重，他要有更多的力量去把血排出去啊，还要接收更多，排出更多。所以呢，咱们的这个孕妇的这个危险期啊，那么当我们的使用量增加增加啊，增加到最高的时候是在第32到第三十四周啊，这个时候就达到高峰了，所以往往有一些孕妇本身有一些心脏功能不行的啊，有一些疾病的事有可能在这个时期发生心衰，或者是发生心脏的问题，是最高发的孕周。那么到了妊娠晚期，咱们的心率是增加的，平均每分钟要增加多少呢？十到15次啊，那么这样的心率的增快也是咱们孕妇啊，心脏功能的一个负荷增加的一个表现啊。那么我们再看看到了分娩期啊，不是整个的孕妇啊，孕期啊，是一个妇科最大的时候，那么分娩期啊，咱们也是一个心脏复合最高的时候，那么如果是自然分娩啊，我们的那个公司来了，动产了，那每一个宫缩都会增加咱们的心脏的循环啊，血液的负担。他大概每一次宫缩能有毫升左右的液体啊，经过心脏挤压到咱身体去增加全身的血，我另外增加咱们胎儿的供养啊，但是这个增加呢，每次工作的时候啊，排出的这个血量要增加，比原来增加24%-25%。那同时呢，当孩子要出生的时候啊，如果要是生过第一胎孩子的，大家可以知道啊，当然是要生孩子的时候啊，孩子要出来的时候，我们孕妇经常会有勇气用力啊，我们就说像拉大便一样的这种使劲儿啊，这个过程呢，会有明显的增加咱们的心脏的负荷，当屏气用力的时候啊，如果有先天性心脏病的孕妇。那个肺循环压力突然的增高啊，可能还会出现紫甘胎儿胎盘娩出以后啊，子宫突然的缩小，会有大量的回心的血液啊，从这个或者孕妇的身体四周向心脏去流入，这个时候会严重的增加一个心脏的负担，有大量的血液向心脏勇气。这些时候呢，都是非常容易造成一个性功能的不好，一下就发生了心里衰竭，他的负担过重了，他不能那个心脏啊，不能够承受这么重的负担了，就这个时候非常容易发生心理衰竭。那第三个特殊的时期就是我们生完以后，我们经常有时候说啊，孩子都出来了，孩子都生完了，大事儿都过去了，松一口气，但是在我们的产科医生眼里啊，产后的三日内啊，生完孩子的三天之内仍然是一个心脏负担比较重的时期啊，这个时候咱们的孕妇还没有脱离真正危险的时间哈，那每一次因为三日以后，三日内咱们也是大的这个子宫增大以后。逐渐向咱们没有怀孕时候的正常子宫缩小的这么一个过程啊，他仍然会出现宫缩啊，仍然会史学进入，取这个心脏的，这个循环的负担会增多啊，每一次工作都会使血液进入体循环啊。所以我们刚才说这三个时期啊，大家还记得吗？在怀孕的32到三十四周，这个高发的，这个怀孕期啊，怀孕的这个负担最重的时期，另外呢，就是我们产时啊，分娩的过程中呢，第三个呢，就是产后的三日内啊，这是最最危险的三个最最危险的时期，所以我们的心脏的负担啊，在怀孕期逐渐加重啊，然后当我们的青藏负担加重到极限的时候，特别特别容易，就出现了一个心脏的功能不全。那下面我们再来看一看围产期心肌病哦，那么围产期心肌病实际上很早就开始有报道了，很早就发现了，那国际上面，你看从年的年这段儿时间里面啊，就已经开始认识到了，孕妇的这个孕妇的这个群体中啊，他出现了特殊的一个疾病的这种表现啊，他这个疾病呢，随着我们这个。时间延长啊，我们向近代的这个医学的发展，对这个疾病的认识是越来越清楚，那到了年的时候呢，你看我们国际上呢，又给了他一个非常好的定义啊，非常清楚的，目前我们还是在沿用的这个定。当我们说什么是围产期心肌病啊，他这个定义呢，首先我们之之前啊，之前我们定义的是一类比较少见，并且我们认为他预后不好啊，第三个，我们看它的特点是非遗传性的啊，我们这个屏是不遗传的，当时认为是非遗传性的啊，一个特异性的性疾病，那两千年的时候呢，美国罕见疾病研究院。又把它定义，为什么我们从超声心动图看到左使的射血分数的啊？就是说我们心脏这个功能不全，血液撤血液射不出去啊，另外发生的时间做了一个定义。年呢嗯，我们又重新得到了一个定义啊，那么重新的定义呢，把咱们妊娠最后一个月啊改成了妊娠晚期，也就是说，妊娠晚期我们之前讲过什么是问妊娠晚期28周以后都叫妊娠晚期，因此，不是观光能够在最后一个月才能出现这个疾病啊，然后到产后数月内。也就是她产后不止五个月玩，甚至还有可能更远的时间也会发生，所以这个疾病它很奇怪啊，并且是就是非常难抓住，他到底在哪一个时期突然会发病啊，很难预测。那我们刚才也讲了，他是一个妊娠特有的心脏病啊，不怀孕不出现啊怀孕呢还是随着孕周的增加啊，在晚期才会逐渐的出现，那首先的特点就是没有任何心脏病的历史啊，他没有任何慢性的疾病导致心脏问题的疾病历史，那只有怀孕了和分娩了。才出现啊，不怀孕不分娩，不出现这个疾病，他可以晚期或者是产后多个月啊，才首次发生这个疾病，那仍然是跟禅有关系啊，另外一个特点就是如果二胎了三胎啦，以前有过这个疾病的话，他可能再发生，但是可以在再次妊娠的时候复发的。还有呢，那么从我们的这个脏器的特点来看，它主要是累及心脏啊，并且心脏是以扩大为主的啊，心脏的肌肉功能不行啊，那么肌肉逐渐的扩大没有力量了，心功能下降，他这个扩大的肌肉啊，就像我们可以想象越大，肌肉越薄弱啊，越没有力量他，并且呢，经常有一些心理市场，我们所谓什么事心里市场阿就是。忽快忽慢叫心理市场啊，不是一个正常的跳动的次数啊，并且呢，规律也不对啊，有的时候快有的时候骂这种叫心理市场啊，那还有呢，就是会在心脏的恶心心脏的这个肌肉壁上附有血栓。因此呢，我们这个发病通过发病的时间啊，通过我们一会儿讲到的疾病出现的症状特征啊，还有呢，经常我们可以常用到的辅助检查的这个手段啊，那么，目前我们认识了这个疾病以后能够想到这个疾病的时候啊，作为这个疾病的诊断还是没有问题的，现在咱们对少见的罕见的甚至。这些这个极寒线的疾病，由于我们都包括你看我们现在有这个患者群的这个医疗的宣传了，所以他的这个更别说医生了，他的学习途径很多，所以我们现在认识这个疾病了，所以能想到这个疾病了，相对应的发病率好像高了，实际上是我们识别率强了。帮我们看看围产期心肌病哦，什么叫流行冰雪？就是我们常说的阿，多少人里头才能发生一个呀，它的发生概率是多高，我们刚才前面也说了这个没有经过治疗的围产期心肌病的患者啊，它的病死率很高，能在一半儿左右，但是如果能够早期诊断规范化的治疗啊，他的这个病死率是明显降低的，因此我们就要早期的识别它，认识它。能够，看得到，想得到是这个疾病，我们这个病发病率很低，可以看到，大概在全球的报道中呢，大概在1:到一笔啊，也就是说，个人里头有一个的人里有。那我们刚才开头说的，开头说的那10万个人里面有一点儿九个是什么呢？就是由于心脏病造成了死亡，在10万个人里面有不到两个啊，但是他的患病没有那么低啊，也个人里头大概有一个或者个人，里面大概有一个这样的比例啊，那么差异大的原因呢，首先也是因为。医疗水平差距比较大啊，不同的地方认识不同，所以呢，他的这个病例呀，纳入的并不是那么非常的完善啊，另外呢，这个疾病在不同的人种上面，它分布的差距也比较大。我看咱们这个展板上也写到了白人啊，白人大概在1:左右啊，但是美国的非裔啊，也就是非洲的这个人种啊，它的发病率是比较高的，能在1:左右啊，那么在亚洲呢，亚洲人大概在1:左右在嗯，海地啊，大约出生个新生儿就有一个母亲患上，那就是非常高了，大概在三百分之一左右，跟刚才来比让她高了十倍对吧，那人种不同啊，地域不同，它的发生率是非常不同的。让我们有一项研究认为啊，亚洲的人群它的发病率仅次于非裔的人群，那我们实际上并没有更大规模的调查报告了，而我们国家的这个围产期心肌病的调查报告啊，也是比较有限的啊，从这个上面看，我们亚洲人实际上发病率不是很低，是吧。接下来我们想想啊，很多人都愿意问，那到底什么原因会造成这个疾病，我们是怎么去预防这个疾病啊？只有知道他的原因，我们才能做预防，对吧，那目前的研究啊，对于这个疾病的预防实际上没有特别好的办法，也就是说他的原因实际上我们还不是特别的了解。还没有非常的也一定的这个定论，那可能因为毕竟是少罕见病例，病例的数量也不多啊，那可能的原因包括什么呢？有感染啊，炎症那还有就是病毒性的心肌炎啊，免疫的功能异常啊，带个血流的异常啊，还有一些遗传的因素。那么炎症呢，曾经有一个单中心的研究报道啊，跟对照组啊，跟健康人比啊，我们发现这个围产期心肌病患者啊，他有很多的炎症的因子都升高，但是真正的说哪儿的炎症啊？从哪儿来的炎症，你并没有特别明确的一个定义，说是啊，皮肤发炎了，肺里发炎了，不知道啊，不是说他的身体一定有一个明显的炎症病灶。另外呢就是心肌炎的患者啊，往往心肌炎急性的多啊，尤其孕妇抵抗力比较差，还有一些病毒感染的时候，心肌炎的发生率比正常人的发生率要高，因此认为这个围产期心肌病的患者啊，他有可能有一些心肌炎是先前的疾病啊。先患有心肌炎，然后继而发生了这个心机的围产期的心肌病，那么这一部分呢，实际上因果关系不是很确定，只是个别的病例上发现了这样的一个趋势啊，那免疫异常呢，也就是说，胎儿实际上是我们一个非常成功的同种异体在母亲身体里面生长发育，没有任何问题的一个。非常成功的同种异体的一个移植物啊，那伴随着这个怀孕呀，尤其像双胎妊娠越多的这个胎儿，他的这种自身免疫的反应可能会越重啊，所以呢，健康的因素，在分娩以后有的时候会发生可逆性的肥大啊，心肌的肥大和扩张，那在咱们围产街心。在咱们围产期心肌病的患者呢，有时候也会出现左心使的这个逆性的肥大，而生完孩子以后呢，生理性的变化是可以恢复的啊，而这个围产期心肌病的这个患者出现的这种心使的阿肥大，他恢复不到不到正常的水平，那有可能认为是跟这个胎儿的免疫异常造成了一个这个心机的一个损害。另外有一些研究啊认为跟催乳素的身高有关系，那认为有一些可以通过抑制活性氧参与妊娠时氧化应激的过程，有一些转录因子是可以保护心脏的，而在这个催乳素的这个片段呢，他可会能减少阿内皮细胞的增殖和迁移，因此呢，认为它可以导致心肌细胞功能受损啊，总而言之，就是认为由于怀孕催乳素的升高啊，导致了心肌细胞的受损。最后呢，就提到了一些遗传性的因素啊，我们刚才之前说多年前的研究认为这个病跟遗传不相关啊，人民不是遗传造成的，但是呢，现在我们发现还是有可能有一些家族的聚集倾向，那么这个国外的学者也发现啊，患有一些这个非缺血性的扩张性心肌病的女性啊，她也有一半以上是符合围产期心肌病的这个特点。的啊，其中呢，有一些基因是异常的，那么也有一些研究认为至少有10%的患者啊，他也是有异常的基因造成的，所以呢，也提出来他可能是有基因引起的这个问题啊，但是至于现在还是什么样的基因，什么样的人。那是什么样的基因？什么样的人会发生这个围产期心肌病我们还不太清楚啊，还需要很多的研究去证实，那么我们还发现了一些危险因素啊，在这些人群中，我们发现他患有围产期心肌病啊，频率会更高啊，比例会更高，那首先就包括了肥胖的。肥胖的患者啊，他的这个发病率会高一点儿七倍啊，那么第二个就是如果怀孕期间患有抑郁的女性啊，患有抑郁的女性，她的发生率会增高一倍，第三个呢就是高龄的啊，超过这个30岁的女性。第四个啊，我们就刚才说过了这个不同的人种啊，非洲的这个人种啊，还有呢，第五个我们出现了高血压的这个妊娠期高血压的孕妇啊，还有就是多胎人参啊，双胎的三胎的发生率要比单胎的高啊，多次人生的我们说这个疾病它再次怀孕的时候是有复发可能的，有可能上一次是产后发病。那么这一次有可能就是在妊娠的后期就出现了，还有一些孕妇，她有可能是有吸毒的啊，有酗酒的啊，有这个酒精依赖的，尤其国外的会更多一些啊，这些是围产期心肌病的非常明确的一个高元素。好，那我们都比较关心，倒是到底这个病发生以后我们会有什么样的表现哈？那怎么知道自己得了这个病啊？那实际上临床表现不是特别一致，不是每个人都发生啊，那么我们看主要的表现有呼吸困难啊，心计科学啊，甚至不能平卧啊，要做起来我们叫端坐呼吸啊，下肢的水肿。外语外周的蚊帐，手脚脸都肿的厉害啊，那还有25%-40%的患者会出现一个器官的栓塞，那同时呢，我们会看到咱们的这个心电图啊，X片儿啊，可以辅助诊断，都会出现一定的这个表现。那么说到症状，我们就要提一个一个新功能分级的一个系统啊，他们把我们心脏的这个功能，通过我们是否能够糊在活动中表现出来，明显的不适啊，分成了四集，可以说一集呢，是非常好的新功能啊，什么样的活动我们都可以做，那么二级呢，就是嗯，稍微的啊，做一些体力活动啊，我们就会出现憋气。气短喘不上气来啊，做不下去啊，第三集呢，就是如果体力活动了，明显的不能进行了，休息的时候没有问题啊，只要一起来啊，一走路就不行了，就喘不上气了，就憋气了，那么第四集就非常严重的。那四级的新功能就是连休息的时候啊，坐着躺着的时候啊都喘不上起来，都非常困难，这四集啊，代表着我们心脏功能的一个程度啊，一个疾病的一个严重程度啊，当我们的三级和四级这个心脏的功能的集数发生的时候，那么提示我们这个病情是比较重的，那实际上围产期心肌病有一些患者，他有可能是没有特别明显的不舒服的啊，有很多人都没有特别明显的不舒服，经过检查才发现个指标有异常，这种的是有的。另外呢，我们快看啊，经过了各种的辅助检查啊，经过了检查以后，我们还把这个心脏的功能又分成了a级B级C级和D级啊，那我们刚才是通过症状来分级，这个呢，是通过客观的心脏的检查来分级，那你看我们刚才说过了早期的心力衰竭就是活动，以后我们会出现胸闷啊，心率很快啊，超过了次啊。呼吸也是非常费力啊，超过了20次每分钟，有一些患者呢，夜里面会被憋醒啊，需要做起来啊，倒库窗口呼吸呼吸新鲜空气才觉得舒适啊，经常在查查体的时候，我们用听诊器能听Jay里面呼噜呼噜的声音，我们叫罗音。那什么样的辅助检查有助于诊断我们这个围产期的心肌病了？首先我们最方便的就是一个心电图啊，通过心电图能够看到一些病理性的改变，那通过一个胸片儿啊，我们可以看到肺水肿啊，心脏明显的增大比以前的心脏大很多啊，那有些人可能说了，我们孕妇能拍胸片儿吗？那实际上现在对于放射对于胎儿的影响啊也很。也有很多的研究都表明，我们诊断剂量的放射线不致畸啊，对孩子没有畸形的影响，尤其我们摄片还是在胸部还到不了这个辅助啊，并且咱们的孕妇发病往往都是在晚期妊娠晚期，就更对胎儿的影响不大了，尤其疾病的需要该做。所以疾病需要的时候，我们该做这个X线片儿的时候是要做那，另外如果不想做X线，片儿还有没有可替代的啊？不，不是这种放射线的当然有啊，我们还可以通过超声心动图啊通通过核磁共振啊，都可以辅助的诊断围产急性疾病，那么化验指标呢，同时也可以看到，我们刚才说有一些炎症，可能是他造成这个发病的原因。所以呢，有一些反应，炎症的指标有可能是升高的，但是化验屎的指标哈，他不是特异性的，就针对这个疾病，其他的疾病它也会升高，所以他不是特异性的，他要结合我们刚才的这些症状啊，还有我们辅助的这些影像检查来综合判断，而不能通过化验时指标。幻时的指标不能够单独判断这个疾病啊，那么后面呢，我给大家准备了一些我们国内啊，对于这个围产期心肌病的研究的一些报道，我们从中呢，也可以看出来一些趋势，一些规律啊，那么年呢，医院回复了一个十年的分析啊，19例病人，这19例病人我们可以看到。刚才说到这19例病人啊，那他是在1个分娩者中发生的19例围产期心肌病啊，大家可以算一下，这个比例不是很高啊，那么发病的年龄在24到43岁初，产妇的比例是14例，经产妇有五粒啊，那发生的孕周啊，产前有四粒啊，其中呢，还有15例发生在产后的，一天到60天之内啊，产前的自立里头呢，有29周到38周，其中有一粒是双胎。那么双胎的胎儿有死亡，那合并症呢，包括高血压啊子间前期有三例症状，主要出现的是胸闷气促呼吸困难啊体征呢，是我们医生查出来的那治疗的结局。治疗的结局我们可以看到，产前有四个发病的啊，都出现了心衰的，因此在病情控制了以后，马上就进行了剖腹产，孩子呢，有一个是没有存活的产妇，有三例是痊愈出院的啊，产后发生了实力啊，有武力是好转的，那么另外武力呢，并且是比较重的，那曾经还有一粒啊，其中有一粒是病情反复发作，有五次住院，心脏明显的扩大，心功能三级，那个生活质量严重受到了影响，那么这个疾病呢，它熟了，这个分娩期产后啊，他会长期的对一个产妇造留一些特殊的后羿的疾病啊。我们看医院啊，分析一个六年间的16例重症的围产期心肌病啊，它的发病年龄跟前述的那个发病年龄很像啊，20岁到43岁初产妇和经产妇大概是一半儿一半儿的比例啊，有一例是单胎，那产前有五例发病啊，有产后是11例发病，我们可以看到啊，大部分在产后发病，高血压合并子间的合并黄疸。都有啊，症状呢，也主要是胸闷气促，那我们主要看它的治疗结局啊，看产前发病都是病情控制，以后立即捧场啊，孩子都还好，那临床治愈呢，有三例完全治愈13例啊，那么有好转的13例。出院以后他们有长期的一个随诊，并且定期的复查一个心脏的超声，半年之内的心脏结构和功能都能恢复，正常的有12例，另外还有四粒并没有完全恢复正常，也就是说，我们半年以后这个疾病还会后也有一些功能上的问题啊，再看看一六年，医院回顾九年的发病的这个26例啊，也是20到24岁是一个发病年龄。阿初，产妇有11例经，产妇有15粒啊，那么也是产前发生了，四粒儿产后呢，又发生了二十二十二例啊，最长的一个在产后三个月以后的发病啊，症状都相似啊，喘气费劲啊，胸闷乏力，那我们看看治疗的结局啊。那我们看看治疗的结局啊，产前发病的这次力啊，病情以后控制以后都是剖腹产啊，产后26例没有哺乳啊，住院的天数在四到29天，将近一个月的住院时间，那么这样的病人都是要住icu的啊，时间是比较长的那种，14例患者的心功能是完全恢复正常了，其中还有九粒啊，新功能没有恢复正常，但是是个轻度的心功能不全。他可以做一些轻度的体育活动，然而还有三粒的，有三例的，这个初产妇啊，他们分别在产后啊，第三年，第四年的时候怀了二胎，再次妊娠了，有毅力又发生了这个围产期心肌病。从我们国家的这个病例可以看到啊，那么这么多的围产期心肌病的发病啊，实际上预后呢，大部分是好的，但也有预后啊，长期存在一个心脏功能不好，所以年轻轻的，我们这个非常年轻的女性啊，得上这个病以后就伴随这，可能一生都有这个心脏功能不全的这个风险，其实这个病啊，对我们的这个生活质量的影响还是很大的，但是我们也要排除一些。本身就有的疾病啊，所以我们贫血所致的心率增快呀，那天高血压的疾病啊，本身家族里面有特发性的，这种新疾病，不知道需要我们医生很好的去进行一个鉴别和妊娠合并，心脏病啊，是不是可以继续怀孕还是我们立刻要终止人生？这是我们要。严格评估的啊，我刚才收到了一个新功能的分级，如果你的心功能分级在一级二级啊，还是很轻的啊，那么这个时候呢，他的这个风险是比较低的，可以严密监测的情况下，我们继续妊娠呢，那么如果一旦你的心功能分级不好了，稍微一活动都胸闷气促啊，那不适合再继续妊娠，她真的是要命的，所以这个时候我们也不建议你再继续的生二胎。对于治疗来说，这个治疗就要交给医生了，那么患者在治疗上面需要注意哪一些啊？也就是说，围产期心肌病他医院里面，在医生啊这个范围里面，而对于患者要做到的呢，还是配合啊，那生完孩子产后发生的事更多的，对吧，我们刚才说了产后发生的更多见，而产后的哺乳可能会影响到我们心脏的这个功能和负担。所以一旦确诊你是比较重型的围产期心肌病，建议大家要配合医生就停止母乳喂养啊，并且个体化的方案啊，需要啊，营养的支持啊，营养的配合，还有呢，就是一些生活的方式，上面的配合啊，需要很多血，包括内科的医生来猜你们治疗。这个疾病它跟其他的疾病也一样的啊，他有个急性期，有个慢性期，往往在产权发生的都是比较急的，很少能够长期的让你去啊观察啊，让你有时间去等待啊，我很急性期的时候啊，我们要尽快的果断的去决定你是不是还能够妊娠，我们刚才说如果你是心功能三级四级的，我们还是建议要尽快的终止妊娠，由于它的发生是在晚。七啊，往往孩子的存活还是有希望的，所以即便是早产，一旦发生了这个疾病比较重的情况下，我们要放弃这个继续让孩子怀孕保胎到足月的这种想法，要尽快的终止妊娠啊，来治疗大人的疾病。那在慢性期的时候啊，经常有时候我们也说他可能没有症状啊，我们虽然心脏明显的扩大了，甚至有一些肺水肿了，别人自己都没有憋气呀，没有难受啊，这些症状啊，那我们这个时期的治疗啊，从医生的角度肯定是尽量避免对胎儿不良影响的药物啊，另外呢，从这个饮食上面运动上面啊，要减轻压力，减轻盐的摄入还是建议。适当活动，因为他有一个附壁血栓，容易发生栓塞的可能，如果长期卧床啊，对于孕妇来说，长期卧床会增加下肢静脉血栓的风险，不是所有的疾病都要长期躺在床上啊，那么走一走啊，下地走一走，如果你的这个功能好是可以坚持的，那么如果要下地走都不能坚持了。如果要下地走都不能坚持了，说明你的心功能分级已经很差了，这个时候也不能够再继续认生了，那我们说如果发生在怀孕期还没有生的时候啊，我刚才已经讲过了新功能的很坏，是判断能不能继续妊娠的一个标准啊，如果一旦发现这个病不能在家里等待啊，我们建议你要住院去好好的待产观察处理。那如果要是发生在产后啊，我们刚才也说过了，发生在产后不建议哺乳啊，另外呢，我们建议你们发生产后的时候，由于这个疾病，它有一些炎症因子的影响啊，一定要用广谱的抗生素来预防感染。还有一些产妇啊，咱们的这个疾病发生在产后三个月的都有啊，那产后我们说四十二天，这个产褥期过了以后恢复得很好，有些孕妇就开始有性生活了，那有性生活的时候，我们要建议大家一定要注意避孕这个疾病啊，他有可能会在二次怀孕的时候复发呢，我们产后什么时候发生是很难。预料的对吧，那做好避孕措施很重要，有的时候我们产后还没有来月经，也是可以恢复排卵的，卵巢是可以恢复有排卵的功能的啊，所以大家呢，如果发生这个产后是刚刚升完生产完就发生这个疾病的啊，我们及时知道了。即使知道了，我可以避免哺乳啊，建议回来啊，那如果要是发生的比较晚了，已经开始有性生活了，已经开始正常的这个产后的哺乳了，仍然出现了心慌啊，憋气，没有任何原因又出现了水肿啊，大家要警惕有这个病的发生的可能性啊，这个时候能不喂奶尽量就先不要喂了，以这个治疗疾病为主。那另外我们的避孕措施啊，建议高效的避孕措施，不是说啊，今天用，明天不用啊，我们还有什么阿？安全期避孕的，这都是不符合咱们的一个高效避孕的一个要求的啊，那么什么叫高效避孕啊？一定是可靠的避孕措施，要么呢，咱们就是次次避孕套都要用好，要么呢，在产后阿斯。要么呢，在产后啊，四十二天以后月经恢复了，或者是子宫已经正常大小了，我们可以游泳一个宫内的节育器去避孕啊，不适合吃口服的避孕药，这个时候因为口服的这个避孕药哈，他容易增加这个血栓的风险，并且呢，对喂奶也没有什么好处啊。咱们前面说过了咱们这个疾病啊，它的特点就是很大一部分人啊，是发生在浐河的，所以咱们在治疗上面啊，至少应该维持12个月啊，有一些产妇挺奇怪的，说我都生完孩子这么久了，还较为产期心肌病啊是的，这个病就是这样的一个特殊的疾病，它的产后的发生，并且呢，可以遗留有这个。产后心功能不全的一个后移的疾病的这个症状啊，所以如果六到12个月你的新功能都没有正常恢复的话，有可能需要考虑终身要应用药物去维持心脏的功能。那如果是很严重的啊，并且性功能都没有恢复正常的患者，你还想再生第二胎的话，可能机会不大了，因为它复发率还是挺高的啊，所以我们建议避免第二次妊娠啊，那么再次妊娠大概有29%的患者都出现了一个左使的这个排出量的下降啊，即便就是已恢复正常的啊，他的复杂，它的复发也是有的啊，但是是低于没有恢复正常的人啊。好了，我们今天的这个课程呢，主要的内容都讲完了啊，那主要的这个围产期心肌病啊，他是一个罕见的疾病啊，尽管是罕见，但是我们现在对这个疾病也已经有了一个充分的认识，并且有治疗的手段了，所以大家如果一旦在产后二场只生这个妊娠的晚期，如果出现了一个莫名其妙的胸闷啊，呼吸困难水肿。咳嗽啊，有这些啊，很奇怪的症状，找不到原因的时候要考虑到这个疾病的可能啊，那么这个疾病的预后关键的问题，也在于早发现啊，早治疗早处理，如果想到这个疾病能够早发现，那么预后都还是不错的。好了，我们今天的讲课内容就全部讲完了，如果大家有什么问题啊？咱们也可以现在提出来啊，提出一些问题来给大家解答一下。1、四维彩超查胎儿心脏么？我自己有心肌炎，心肌炎会遗传给下一代的吗？是这样的，我们刚才讲到了咱们的心脏病啊，妊娠合并心脏病阿，有三个主要的部分对吧，这三个主要的部分包括了心脏的结构，一场啊，心脏的功能异常，还有人参鸡特有的疾病啊，那心脏的思维，彩超胎儿的心脏的四维彩超啊，实际上它不是一个常规必须查的项目，并不是所有的孕产妇必须查这个项目。有一些心脏病啊，尤其是先天性心脏病，我们刚才说先天性心脏病发生孕产妇死亡的比例是排第一位的，那么先天性心脏病他是有一些遗传的倾向的啊，有一些，尤其是像二十一三体啊，有一些染色体异常，它本身会有先天性心脏病的表现。所以，如果我们在产前检查的过程中发现了这些有可能引起心脏异常的这些特殊的指标，会建议大家去做一个思维的心脏彩超啊，胎儿的心脏彩超啊，不是医院都做的很好，医院呀，医院呀，他是一个胎儿心脏的一个诊断的中心啊，它需要非常有经验的医生来做，所以也不是说咱们普通的一个思维就叫心脏的一个筛查的，这个彩超啊，不是必须要做的。心肌炎呢，实际上是个感染性的疾病啊，心肌炎它主要是急性心肌炎是最多见啊，主要呢是由于病毒的感染引起的，因为有一些细菌啊真菌啊，也可能引起心肌的炎症啊，轻度的心肌炎一般没有什么症状，那么重度的啊，也可能会引起围产期心肌病，那亲戚炎的病情如果控制的好啊，也是可以继续妊娠的。并且她由于是一个咱们这个感染性的原因发病啊，所以呢，它不是一个遗传性的疾病，亲戚掩饰不遗传的，但是嗯，感染性的原因是可以传染的，比如说病毒可以互相传播。2、围产期心肌炎还能不能生第二胎？我们说刚才也说阿肥产期心肌病和围产期心肌炎是两个不同的疾病啊，那么围产期的心肌病我们刚才说了，他可能在生二胎的时候有复发对吧，所以我们建议你们严重的啊，并且尤其是留后遗症的就不要再生二胎了，但是围产期心肌炎啊，这个心肌炎除了围产期啊，它是可以在任何时期发生的。只要是有感染因素啊，内甚至有一些人可能还有那个先天性心脏病，他更容易出现一个心肌炎的发生啊，让风湿性心脏病啊，他更容易发生心肌炎的发生，这些的疾病呢，要看那个新功能。我是在急性期啊你的新功能治疗非常好，新功能也在一级和二级啊，没有问题，那么你的功能好当然就可以在受孕啊，如果你的新功能是比较差的慢性的疾病了，急性期没有得到很好的治疗啊，那么这个病毒性的心肌炎后遗症的患者啊，那么我们是要充分的评估以后了解了你的心脏的情况，以后啊功能。不好的是不建议在妊娠的呢，认真呢，有可能到不了足月，很快就能会发生一个心脏的功能衰竭啊，这个时候呢，就是大人孩子都面临着生命危险，所以还是要看个人的这个心脏功能的情况。非常感谢讲师的悉心解答，本次课程就要结束啦！也谢谢大家的参与。
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