病史采集
13男性，44岁。间断腹泻，腹痛1年，再发1周门诊就诊。
一、问诊内容（13分）
（一）现病史（10分）
1.根据主诉及相关鉴别询问
（1）发病诱因：有无饮酒、饮食不当（进食不洁饮食、刺激性食物）、服用药物、受凉及精神因素。（1分）
（2）腹泻：发作时每天大便次数、量、性状，有无便血、脓液或黏液便，有无特殊气味，有无里急后重、发作频率及持续时间，加重和缓解因素。（2分）
（3）腹痛：部位、程度、性质、与进食及排便的关系，有无放射。发作频率及持续时间，加重和缓解因素。（2分）
（4）伴随症状：有无发热、盗汗、心悸、乏力。（1分）
有无恶心、呕吐、腹胀。（0.5分）
有无关节痛、皮疹等肠外症状。（0.5分）
2.诊疗经过
（1）医院就诊，做过哪些检查：血常规、粪常规及隐血，粪病原学检查、肠镜或X线钡剂灌肠造影。（1分）
（2）治疗情况：是否用过抗菌药物、止血药物，疗效如何。（1分）
3.一般情况
发病以来饮食、睡眠、小便情况及近期体重变化情况。（1分）
（二）其他相关病史（3分）
1.有无药物过敏史。（0.5分）
2.与该病有关的其他病史：有无细菌性痢疾、结核病、炎症性肠病、长寄生虫病、肿瘤及精神神经系统疾病病史。有无地方病和疫区居住史。有无烟酒嗜好。有无肿瘤家族史。（2.5分）
二、问诊技巧（2分）
（一）条理性强，能抓住重点。（1分）
（二）能够围绕病情询问。（1分）
病例分析试题编号：13
病历摘要
男，36岁。突发右腰部绞痛伴血尿2小时。
患者2小时前剧烈活动后突然出现右腰部，疼痛呈持续性，阵发性加重，向右侧会阴区放射，患者坐立不安，伴大汗，恶心，呕吐胃内容物2次。排尿时可见尿呈粉红色，量约ml/次。既往体健。吸烟10年，10支/日。
查体：T37.5℃，P90次/分，R18次/分，BP/70mmHg。神志清楚，辗转不安。睑结膜无苍白。双肺呼吸音清。心率90次/分，律齐。腹部平坦，未见胃肠型、蠕动波，全副无压痛，无反跳痛、肌紧张，肠鸣音6次/分，右臂区叩击痛（+）。
实验室检查：血常规：Hbg/L，WBC11.2×/L，N0.82，Plt×/L。
泌尿系B超：右侧肾盂和近段输尿管扩张，距离肾门4cm处可见一强回声光团，大小约7mm，后伴声影，远段输尿管显示不清。要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（如有两个或以上诊断，应分别列出各自诊断依据）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（如有两个或以上诊断，应分别列出各自诊断依据）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。
时间：15分钟
评分标准总分22分
一、初步诊断5分
1.右侧输尿管结石（答“右肾绞痛”得2分）3分
2.右肾积水2分
二、诊断依据（初步诊断错误，诊断依据不得分；未分别列出各自诊断依据，扣1分）5分
1.右侧输尿管结石
（1）剧烈活动后，右腰部绞痛伴肉眼血尿。1分
（2）疼痛向会阴部放射，伴恶心、呕吐。1分
（3）右侧肾区叩击痛（+）。1分
（4）泌尿系B超：右侧肾盂和近段输尿管扩张，距离肾门4cm处可见一强回声光团，大小约7mm，后伴声影。近段输尿管显示不清。1分
2.右肾积水：泌尿系B超：右侧肾盂和近段输尿管扩张。1分
三、鉴别诊断4分
1.膀胱结石1分
2.急性泌尿系感染1分
3.急性阑尾炎1分
4.急性胆囊炎或胰腺炎（答对其中一个即可得1分）1分
四、进一步检査4分
1.尿常规。1分
2.泌尿系X线平片。1分
3.尿路造影或CT。（答对其中一个即可得1分）1分
4.腹部B超。1分
五、治疗原则4分
1.解痉，止痛治疗，应用抗生素。1.5分
2.解除尿路梗阻（介入或碎石）。1.5分
3.必要时手术（常规或微创）。1分
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